诊断学

这是一个关于诊断学的思维导图; 第一章常见症状 第二章 问诊 第三章 检体诊断 第四章 医学影像及器械检查

临床医药概论 诊断学

• 第一章 常见症状
  • 发热≥37.3℃
    • 病因
      • ①感染性发热：各种病原体引起
      • ②非感染性发热：无菌性坏死吸收、抗原-抗体反应、内 分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常
    • 热型
      • ①稽留热：大叶性肺炎 ②弛张热：败血病、风湿热 ③间歇热： 疟疾 ④波状热：布氏杆菌病 ⑤回归热：回归热 ⑥不规则热
  • 呼吸困难
    • 肺源性呼吸困难
      • ①吸气性呼吸困难：三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷）
      • ②呼气性呼吸困难：常伴哮鸣音
    • 心源性呼吸困难
      • 左心衰竭
        • ①劳力性呼吸困难 ②端坐呼吸 ③夜间阵发性呼吸困难
      • 右心衰竭
        • 主要因体循环瘀血所致
  • 水肿
    • 全身性水肿（主要鉴别）
      • ①心源性水肿：从足部开始，向上延及全身
      • ②肾源性水肿：从眼睑、颜面开始而延及全身
    • 局部性水肿
      • 丝虫病致象牙腿等
  • 呕血
    • 呕血：常有上腹不适和恶心，血色常棕色或暗红色，混有食物残渣、胃液
    • 咯血：喉部有痒感，血鲜红，混有痰、泡沫
  • 黄疸（正常TB:1.7~17.1μmol/L）
    • ①溶血性黄疸（TB增加，以UCB为主）
    • ②肝细胞性黄疸（CB与UCB均增加）
    • ③胆汁淤积性黄疸（血清CB加）
  • 血常规
    • RBC:男（4.0~5.5）×10¹²/L；女（3.5~4.0）×10¹²/L
    • Hb:男（120~160g/L）女（110~150g/L），妊娠＜100为贫血
    • 白细胞：主要看白细胞计数（有无感染）、中性粒细胞（上升:细菌感染）淋巴细胞（上升:病毒感染）
    • 红细胞数量下降：贫血（Hb更能反映）
• 第二章 问诊
  • 包括：一般项目、主诉、现病史（核心）、既往史、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史
• 第四章 医学影像及器械检查
  • X线、计算机体层成像（CT）及核磁共振成像（MRI）检查
  • 超声检查
  • 心电图检查
• 第三章 检体诊断
  • 一般检查
    • 全身状态检查
      • （一）年龄
      • （二）性别
      • （三）生命体征
        • 体温（T）:腋窝法正常值36~37℃
        • 脉搏（P）:脉率正常成人安静下60~100次/min
        • 呼吸（R）:呼吸频率正常成人静息下16~20次/min 呼吸与脉搏之比为1:4
        • 血压（BP）:正常值为收缩压：90~139mmHg 舒张压：60~89mmHg
      • （四）发育与体型
      • （五）营养状态
        • 体重质量指数（BMI）＝体重（kg）/身高的平方（㎡） 正常范围：18.5≤BMI≤25
      • （六）意识状态
      • （七）面容与表情
      • （八）体位
        • 强迫体位： ①强迫仰卧位：急性腹膜炎 ②强迫俯卧位：脊柱疾病 ③强迫侧卧：胸膜炎和胸腔积液④强迫坐位：心、肺功能不全 ⑤强迫蹲位：先天性心脏病 ⑥角弓反张位：破伤风
    • 皮肤
      • 蜘蛛痣与肝掌：发生机制与肝脏对雌激素灭活作用减弱有关 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，在上腔静脉引流区域皮肤 肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处发红，加压后退色，机制与蜘蛛痣相同
    • 淋巴结
  • 头颈部检查
  • 胸部检查
  • 腹部检查
  • 生殖器、肛门、直肠检查
  • 脊柱与四肢检查
  • 神经反射检查