14.组胚 消化管

消化管是从口腔至Gang门的连续性管道，依次分为口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠。主要对食物进行物理性和化学性消化，将大分子物质分解为小分子的氨基酸、单糖、甘油酯等，进而吸收营养物质和排泄食物残渣。

消化管

• 管壁结构
  • 概念
    • u上皮、固有层和黏膜肌层组成。 u消化管各段结构差异最大、功能最重要的部分。
  • 黏膜
    • 上皮
      • 皮类型与部位相关，主要有两种类型∶复层扁平上皮和单层柱状上皮。
    • 固有层
      • 疏松结缔组织。细胞多，纤维密，含丰富的血管和淋巴管。胃、肠固有层内还含有腺体和淋巴组织。
    • 黏膜肌层
      • 黏膜肌层为薄层平滑肌，一般为1～2层。能促进固有层内腺体的分泌和血液运行，有利于消化和吸收。
  • 黏膜下层
    • u黏膜下层为较细密的结缔组织。有较大的小血管、淋巴管和黏膜下神经丛（多极神经元和无髓神经纤维）。 u食管和十二指肠的黏膜下层内分别有食管腺和十二指肠腺。 u黏膜与部分黏膜下层共同向肠腔内突出形成的皱褶称皱襞。
  • 肌层
    • u肌层通常为内环行、外纵行两层。 u口腔、咽、食管上段与肛门处的肌层大部分为骨骼肌，其余为平滑肌。 u肌层之间有肌间神经丛。
  • 外膜
    • 类型
      • 纤维膜∶为薄层结缔组织，分布于食管和大肠末段。 浆膜∶由薄层结缔组织与间皮共同构成，分布于胃、大部分小肠和大肠。
• 口腔与咽
  • 口腔黏膜的一般结构
    • u黏膜只有上皮和固有层。 u复层扁平上皮。硬腭部出现角化。口底部上皮薄。 u固有层内含小涎腺，下连骨骼肌（唇、颊处）或骨膜（硬腭处）。
  • 舌
    • 舌乳头
      • u为舌背部黏膜形成的乳头状突起。 ·丝状乳头∶遍布于舌背，数量最多。 ·菌状乳头∶多散在分布于舌尖、舌缘，较少。 ·轮廓乳头∶位于舌界沟前方，10余个。
    • 味蕾
      • u味觉感受器，卵圆形小体，主要分布于菌状乳头和轮廓乳头，由三种细胞组成∶ ·暗细胞：味觉细胞;长梭形，游离面有微绒毛伸入味孔，基底面形成突触。 ·明细胞：味觉细胞;长梭形，游离面有微绒毛伸入味孔，基底面形成突触。 ·基细胞∶干细胞，可分化为暗细胞和明细胞
  • 牙
    • 概述
      • u牙露在外面的为牙冠，埋在牙槽骨内的为牙根，两者交界部为牙颈。 u牙中央有牙髓腔，开口于牙根底部的牙根孔。 u牙由牙本质、釉质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓软组织构成。 u牙根周围的牙周膜、牙槽骨骨膜及牙龈则统称牙周组织。
    • 组成
      • u牙本质：牙的主体结构，包绕着牙髓腔。主要由牙本质小管与间质构成。 u釉质：位于牙冠表面，其中无机物约占96%，有机物很少，人体最坚硬的结构。 u牙骨质：包在牙根部的牙本质外面，其组成及结构与骨组织相似。 u牙髓：为疏松结缔组织，内含自牙根孔进入的血管、淋巴管和神经纤维，对牙本质和釉质具有营养作用。 u牙周膜：位于牙根与牙槽骨间的致密结缔组织，内含较粗的胶原纤维束。 u牙龈：由复层扁平上皮及固有层组成的黏膜。牙龈包绕着牙颈。老年人的牙龈常萎缩，牙颈外露。
  • 咽
    • u黏膜：由上皮和固有层组成。口咽为未角化的复层扁平上皮，鼻咽和喉咽为假复层纤毛柱状上皮。固有层有丰富的淋巴组织及黏液性腺或混合性腺。 u肌层：由内纵行与外斜或环行的骨骼肌组成，其间可有黏液性腺。 u外膜：为富有血管及神经纤维的结缔组织（纤维膜）。
• 食管
  • 黏膜
    • u上皮为未角化的复层扁平上皮。 u固有层为细密的结缔组织。 u黏膜肌层由纵行平滑肌束组成。
  • 黏膜下层
    • u为疏松结缔组织，含有黏液性的食管腺。 u食管腺周围常有较密集的淋巴细胞、浆细胞及淋巴小结。
  • 肌层
    • 分内环、外纵两层，上段为骨骼肌，下段平滑肌，中段兼具二者。
  • 外膜
    • 为纤维膜。
• 胃
  • 黏膜
    • u表面有胃小凹（不规则的小孔），每个胃小凹底部与3～5条胃腺通连。 u胃黏膜的自我保护机制：胃黏膜表面存在黏液-碳酸氢盐屏障，其可将上皮与胃蛋白酶隔离，并减缓 H+向黏膜方向的弥散。HCO3-可中和 H+，形成 H2CO3，后者可被胃上皮细胞内的碳酸酐酶迅速分解为 H2O和 CO。
    • 上皮
      • u单层柱状上皮，由表面黏液细胞和少量内分泌细胞组成。 u表面黏液细胞呈柱状，核椭圆形，位于基部。 u顶部胞质含大量黏原颗粒，HE染色不着色，故胞质透明或空泡状。 u分泌的黏液覆盖于上皮表面，对其有保护作用。
    • 固有层
      • 为结缔组织，含成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞及分散平滑肌细胞等，含有大量胃腺，据其部位与结构分为胃底腺、贲门腺和幽门腺。
      • 胃底腺
        • u分布在胃体和胃底部，也称泌酸腺。为单管腺分支管状腺，腺体分颈、体、底三部。 u合成和分泌胃蛋白酶原腺细胞;壁细胞、主细胞、颈黏液细胞、干细胞及内分泌细胞。
        • 主细胞
          • u又称胃酶细胞，数量最多，主要分布于腺的底部与体部。 u细胞柱状，核圆，居基部;基部胞质强嗜碱性，核上部胞质充满酶原颗粒（溶解呈泡沫状）。 u电镜下核周有大量粗面内质网与发达的高尔基复合体，顶部有许多圆形的酶原颗粒。
        • 壁细胞
          • u分泌盐酸和内因子，主要分布于腺的颈（峡）部和体（颈）部。 ·LM∶细胞体积大，圆锥形;核圆而深染，居中，可有双核;胞质强嗜酸性。 ·EM：细胞游离面含质膜内陷而成的细胞内分泌小管。
          • u小管壁与细胞顶部胞质相连，腔面有微绒毛。 u小管周围有表面光滑的小管和小泡，称微管泡系统，其膜的结构与分泌小管相同。 u在非分泌时，分泌小管不发达，而微管泡系统则非常明显。在分泌时，分泌小管开放，微绒毛增多、变长，而微管泡系统则数量骤减。
          • u盐酸激活胃蛋白酶原为胃蛋白酶，分解蛋白质。 u盐酸杀菌。 u壁细胞分泌内因子，与维生素B12结合为复合物，保护维生素B12不被分解，促进回肠对维生素 B12的吸收。
        • 颈黏液细胞
          • 量很少，位于腺颈部，夹于其他细胞间。细胞楔（锥）形，核扁平，居细胞基底，核上方有黏原颗粒，染色浅。分泌黏液。
        • 干细胞
          • 位于腺颈部近胃小凹底处。数量少，为一种干细胞。可不断分裂，向表面迁移形成表面黏液细胞，向下分化形成胃底腺的各类细胞。
        • 内分泌细胞
      • 贲门腺
        • 分布于近贲门处的固有层内。属黏液腺，含少量壁细胞。
      • 幽门腺
        • 位于幽门部。胃小凹深。属黏液腺，含较多的内分泌细胞。
    • 黏膜肌层
      • 内环，外纵两薄层平滑肌
  • 黏膜下层
    • 黏膜下层为较致密的结缔组织，内含较大的血管、淋巴管和神经等。
  • 肌层和外膜
    • u肌层：较厚，为内斜行、中环行及外纵行三层平滑肌。 u外膜：为浆膜。
• 小肠
  • 黏膜
    • u小肠腔面有环行皱襞，黏膜表面有许多肠绒毛，黏膜上皮吸收细胞游离面。 u有发达的微绒毛。皱襞、肠绒毛及微绒毛扩大小肠表面积。
    • 上皮（柱状上皮）
      • u绒毛上皮由吸收细胞、杯状细胞和少量内分泌细胞组成。 u肠腺上皮由吸收细胞、杯状细胞、帕内特细胞（潘氏细胞）、未分化细胞和内分泌细胞组成。
      • 组成
        • 吸收细胞（数量最多）
          • uLM∶呈高柱状，核椭圆形，位于细胞基部;细胞游离面可见明显的纹状缘。 uEM∶纹状缘由密集而整齐排列的微绒毛构成。 ·微绒毛使细胞游离面的面积扩大了约 20倍。 ·微绒毛表面有一层细胞衣，为吸收细胞产生的糖蛋白，含有多种与消化有关的酶，因此细胞衣为消化的主要部位。 ·细胞内含丰富的线粒体和滑面内质网等，与形成乳糜微粒有关。
        • 杯状细胞
          • 散于吸收细胞间，分泌黏液，有润滑保护作用。从十二指肠至回肠末端，杯状细胞渐增多。
        • 潘氏细胞(帕内特细胞)
          • u为小肠腺的特征性细胞，位于腺体底部。 ·细胞锥体形，胞质顶部充满粗大嗜酸性颗粒。 ·合成吞噬素和溶菌酶等，对肠道微生物有杀灭的作用。
        • 干细胞
          • 位于小肠腺的下半部，普通标本中不易辨认。能不断增殖、分化更新为其他小肠腺细胞。
    • 固有层
      • u为细密结缔组织。 u含丰富的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、嗜酸粒细胞和大量的小肠腺。固有层淋巴组织丰富，空肠和十二指肠多为孤立淋巴小结，回肠为集合淋巴小结。 u小肠腺为单管状腺，由上皮下陷至固有层形成，又称 Lieberkuhn 隐窝，直接开口于肠腔。 u小肠腺细胞∶吸收细胞、杯状细胞及内分泌细胞（与黏膜上皮相同），还有帕内特细胞和干细胞。
    • 黏膜肌层
      • 内环，外纵两薄层平滑肌。
  • 黏膜下层
    • u为疏松结缔组织，含较多血管和淋巴管。 u十二指肠的黏膜下层有十二指肠腺，可产生表皮生长因子。
  • 肌层和外膜
    • u肌层为内环行与外纵行两层平滑肌。 u小肠大部分外膜为浆膜。
• 大肠
  • 盲肠、结肠与直肠
    • 黏膜
      • u无绒毛，表面光滑;有半月形皱襞。 u上皮为单层柱状，由柱状细胞和大量杯状细胞组成。 u固有层内有大量的单管状肠腺，可见孤立淋巴小结。 u肠腺粗而直，由吸收细胞、杯状细胞、少量干细胞和内分泌细胞组成。
    • 肌层
      • 为内环行与外纵行两层平滑肌，外纵肌增厚形成三条结肠带。
    • 外膜
      • 为浆膜或纤维膜。
  • 阑尾
    • u阑尾管腔小而不规则，肠腺短而少，排列稀疏。 u固有层有丰富的淋巴组织，淋巴小结突入黏膜肌层，使黏膜肌层不完整。 u肌层很薄，外膜为浆膜。
  • 肛管
    • u齿状线以上为单层柱状上皮;齿状线以下为复层扁平上皮。 u黏膜下层中有丰富静脉丛。 u肌层为内环外纵平滑肌。 u内环肌在肛管处形成肛门内括约肌。 u近肛门处，外纵肌周围有骨骼肌，形成肛门外括约肌。
• 消化管的免疫系统
  • u黏膜淋巴小结（咽、回肠和阑尾最发达）和弥散淋巴组织。 u弥散分布的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、间质树突状细胞和朗格汉斯细胞。 u微皱褶细胞（M细胞）∶散在分布于集合淋巴小结顶部的上皮内，游离面有微皱褶，基底面胞膜内陷，凹腔内嵌有淋巴细胞。
• 胃肠的内分泌细胞
  • 概念
    • 胃肠的内分泌细胞散在于胃肠道的上皮和腺体内，分泌多种激素，协调胃肠运动和分泌，并调节其他器官的活动。
  • 类型
    • 开放型：细胞顶部到达腔面，游离面有微绒毛伸人腔内，感受消化管腔内食物或消化液的刺激而分泌激素。 封闭型：细胞顶端不到达管腔，被其他细胞覆盖，通过感受局部环境变化而分泌激素。
  • 形态
    • 其结构在 LM下呈锥体形、圆形或烧瓶形，基底附着在基膜上。
  • 主要的胃肠内分泌细胞
    • ECL 细胞∶组胺 D细胞∶生长抑素 G细胞∶促胃液素 I细胞∶胆囊收缩素-促胰酶素（CCK-P乙）。 S细胞∶促胰液素（secretin）