脊柱、四肢和关节检查

脊柱，四肢和关节检查思维导图：包含脊柱检查，生理弯曲，正常人直立时，脊柱从侧面观察有呈S状的四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸等等

脊柱，四肢和关节检查

• 脊柱检查
  • 生理弯曲
    • 正常人直立时，脊柱从侧面观察有呈S状的四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸
  • 直接叩击痛
    • 叩诊锤或中指 从上往下逐个叩击胸椎腰椎棘突 询问是否疼痛
  • 间接叩击痛
    • 端坐位 左手掌面置于被检查者头顶部，右手握拳，用小鱼际叩击左手背询问是否疼痛 疼痛：脊柱结核、椎间盘突出、骨折
  • 脊柱病理性变形
    • 颈椎变形
      • 侧偏、前屈、过度后伸、僵硬感
    • 脊柱后凸
      • 也称驼背，多发于胸椎 偻病儿童：小儿佝偻病性脊柱后凸：其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 结核病前少年，成角畸形 强直性脊柱炎∶成年人 脊椎退行性变老年人 其他∶压缩性骨折、脊椎骨软骨炎
    • 脊柱前凸
      • 好发于腰椎部，脊柱过度向前弯曲，腹部明显向前，臀部向后突出。 1.见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤 2.第五腰椎向前滑脱、水平骶椎 3.髋关节结核、先天性髋关节脱位
    • 脊柱侧凸
      • 脊柱离开后正中线向左或右偏曲，可发生于胸段、胸腰联合。
        • 姿势性侧凸
        • 器质性侧凸
• 四肢和关节检查
  • 匙状指
    • 指甲中央凹陷，边缘翘起、指甲变薄， 表面粗糙带条纹 疾病：缺铁性贫血、高原疾病
  • 杵状指
    • 指末端指节增生、指（趾）肥厚 增厚指甲从根部到末端拱增宽、形隆起呈杵状 见于呼吸系统疾病，某些心血管疾病和营养障碍性疾病。
  • 水肿
    • 水肿（ edema ）是指皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多 水肿的检查应以视诊和触诊相结合，仅凭视诊虽可诊断明显水肿，但不易发现轻度水肿 凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而黠液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷 根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。 轻度：仅见于眼险、眶下软组织、腔骨前、躁部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快 中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢 重度：全身组用水肿身阳皮阳发亮甚时协出川腔腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿
  • 肝掌
    • 慢性肝病病人手掌大、小鱼际处常发红， 压后退色，称为肝掌（ li ver palm) ，发生机制与蜘蛛痞相同
  • 浮髌试验