骨骼与肌肉系统

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骨骼与肌肉系统

• 常用检测方法
  • X线检查
    • X线平片是骨骼和关节疾病首选的影像学检查方法。
  • CT
    • 对软组织病变和骨骼解剖较复杂的部位，如骨盆和脊柱，也可首选CT 。
  • MRI
    • MRI也是检查骨和软组织疾病的重要手段，对关节内结构明显优于CT，但对钙化和小骨化的显示不如X线和CT。因此应在平片的基础上进行MRI检查。
• 骨骼
  • 骨骺
    • 系未完成发育的长骨末端，早期不显影，骨化初期可出现小点状致密影，骨骺软骨不断增大，二次骨化中心也不断增大骨化，形成松质骨。
• 骨关节基本病变表现
  • 骨质疏松
    • 定义
      • 单位体积内正常钙化的骨组织减少，即有机质与无机质均减少广泛性
    • X线
      • 骨密度减低∶骨小梁变细、减少、边缘清晰，间隙增宽。骨皮质变薄。椎体内结构呈纵形条纹，周围骨质变簿，椎体变扁，上下缘内凹呈鱼脊椎状
  • 骨质软化
    • 单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。即未经钙化的骨样组织增多。
  • 骨质破坏
    • 局部骨组织消失被病理组织所代替。 分为溶骨性和膨胀性破坏。
  • 骨膜增生
    • 因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。
  • 骨质坏死
    • 定义
      • 骨组织由于血液供应中断致局部代谢停止
    • X线
      • 骨质局限密度增高 一— 死骨 原因 1.周围骨质疏松，死骨相对密度增高 2.死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对密度增高
• 骨骼基本诊断
  • 骨折
    • 定义
      • 骨和（或）软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骼发生断裂（含骨小梁和/或骨皮质断裂）
    • 儿童骨折的特点
      • 骺离骨折∶常表现为骨骺软骨和干骺端、骨骺骨质的损伤 骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常
      • 青枝骨折∶儿童骨骼柔韧性较大，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲， 不见骨折线
    • 常见的长骨骨折
      • Colles骨折∶又称伸直型桡骨远端骨折，指桡骨远端距远端关节面3.0cm以内的骨折 ★常伴远侧断段向背侧移位和向掌侧成角，桡骨前倾角减小或成为负角，手呈银叉状畸形 ★骨折线常为横行，如为粉碎性骨折可累及关节面 ★可合并尺骨茎突骨折和下M上尺桡关节分离，未成年出现桡骨远端骨骺分离
  • 膝关节半月板撕裂
    • ·MRI是目前诊断半月板撕裂敏感性和特异性最高的影像学检查方法。
  • 骨感染
    • 化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis）多见于2-10岁小儿 病变累及骨髓、骨、骨膜的化脓性炎症 好发部位∶四肢长骨，依次为胫骨上端，股骨下端，肱骨，尺桡骨致病菌常为金黄色葡萄球菌感染途径∶①血行感染 ②附近软组织或关节直接延伸③开放性骨折或火器伤进入 临床表现∶ ①高热、寒颤、惊厥 ②患肢活动障碍和深部疼痛③局部红、肿、热、痛
      • X线表现
        • 早期X线表现∶软组织肿胀 ①肌肉间隙模糊或消失②皮下组织与肌肉分界模糊 ③皮下脂肪层增厚，密度增高，呈网状 两周后的X线表现∶骨质破坏，死骨形成，骨膜增生 ①长骨干骺端先出现骨质疏松，骨小梁模糊②不同范围的骨质破坏，呈虫蚀状、颗粒状或斑片状，边界不清，由干骺端向骨干方向蔓延，一般破坏范围较广。③不同程度的骨膜增生
  • 骨结核
    • 短骨结核
      • ·X线表现∶ 早期见软组织梭形肿胀，骨质疏松;后在骨内形成膨胀性破坏，骨皮 质变薄，骨干膨胀，呈"骨气臌";见分层状骨膜增生，骨干增粗，呈纺锤状;病灶边缘清楚，多不侵犯关节
    • 脊柱结核
      • 好发于腰椎，胸椎次之，多累及相邻的两个或两个以上椎体和椎间隙，附件较少受累，可间隔分段发病，儿童发病以胸椎多见，成人好发于腰椎
        • 中心型（椎体型）椎体内骨质破坏，椎体变 形，边缘不清，多见于胸椎 边缘型（椎间型）骨质破坏始于椎体上下缘， ，较早引起椎间隙变窄或消失>沙粒状死骨形成 韧带下型（椎旁型）常开始于前纵韧带下，涉及数个椎体，其前缘糜烂性或凹陷性破坏，椎间盘尚完整 >椎间隙变窄或消失 >脊柱后突畸形 >骨质破坏∶ >冷脓肿形成 腰大肌脓肿上 咽后壁脓肿 胸椎旁脓肿
    • 骨肿瘤
      • 良恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断
      • ●发病率;良性以骨软骨瘤多见、恶性以转移瘤多见，原发恶性以骨肉瘤多见 ●年龄; 恶性骨肿瘤中，婴儿（转移性神经母细胞瘤）、儿童及少年（尤文肉 瘤）、青少年（骨肉瘤）、40岁以上（转移瘤、骨髓瘤）
      • 骨囊肿
        • ●合并病理性骨折，见骨片陷落征
      • 骨巨细胞瘤
        • ●骨端偏心性多房性膨胀性骨质破坏，轮廓多完整，其内可见骨峭，呈皂泡征
      • 骨肉瘤
        • 骨肉瘤的X线表现 1 骨质破坏 2 骨膜增生及Codman三角 3 软组织肿块 4 肿瘤骨形成
        • 成骨型骨肉瘤 肿瘤骨形成是诊断骨肉瘤的重要依据 （1）象牙质样瘤骨、 （2）棉絮状瘤骨、 （3）磨玻璃样瘤骨、 （4）针状瘤骨。
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