神经系统检查

物理诊断学神经系统检查，意识与高级认知水平，颅神经，运动神经，自主神经系统，脑膜刺激征，反射，感觉神经。

神经系统检查

• 意识与高级认知水平
  • 意识水平
  • 记忆
    • 逆行性遗忘∶ 紧接着疾病发生前一段时间的经历不能回忆。多见于 急性脑外伤及癫痫发作后; 顺行性遗忘∶ 紧接着疾病发生之后一段时间的经历不能回忆，常因 意识障碍影响记忆过程。
  • 言语
    • 失语（aphasia）∶是指在神志清楚，意识正常，发音与构音没有障 碍的情况下，大脑皮质语言区病变导致的言语交流能力障碍。
      • 运动性失语
        • 运动性失语∶又称Broca失语， 不能表达，能够理解。常见于优势侧大脑半球额下回病变。
      • 感觉性失语
        • 感觉性失语∶又称wernicke失语， 能够表达，无法理解。常见于优势侧大脑半球颞上回后部病变。
• 颅神经
  • 动眼神经∶ 上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌瞳孔括约肌和睫状肌 滑车神经∶ 上斜肌（眼球向外下活动） 展神经∶ 外直肌（眼球向外侧活动） 检查方法∶ 目标物置于受试者眼前30cm左右，固定头位嘱患者眼球随目标移动。
  • 三叉神经
    • 功能∶ 1）传导面部皮肤、鼻、眼、口腔黏膜感觉; 2）支配咀嚼肌、颞肌、翼状内外肌。
  • 面神经
    • 功能∶ 支配面部表情肌和舌前2/3味觉;
  • 舌咽神经∶舌后1/3味觉，茎突咽肌（提高咽穹隆） 迷走神经∶内脏感觉内脏运动，软腭、咽及喉部横纹肌
  • 副神经
    • 支配胸锁乳突肌和斜方肌
    • 支配舌肌;
      • 检查方法∶ 检查时嘱患者伸舌，注意观察有无伸舌偏斜、舌 肌萎缩及肌束颤动;单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向患侧，双侧麻痹者则不能伸舌。
• 运动神经
  • 肌力
  • 肌张力
    • 是指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，其实质是一种牵张反射，即骨骼肌受到牵拉时产生的收缩反应，这种反应是通过反射中枢控制的。
  • 不自主运动
    • 是指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。
• 自主神经系统
  • （二）卧立位试验 由卧位到立位脉率增加超过10～12次/分为交感神经兴奋性增强。由立位到卧位，脉率减慢超过10～12次/分则为迷走神经兴奋性增强。
• 脑膜刺激征
  • 为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。 1、颈强直 2、Kernig征 3、Brudzinski征
• 反射
  • 1.Babinski征∶病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害或婴幼儿。
• 感觉神经
  • 浅反射 角膜反射 （脑干） 腹壁反射 （上∶胸 7-8） （中∶胸 9-10） （下∶胸 11-12） 提睾反射 （腰 1-2） 跖反射 （骶 1-2） 肛门反射 （骶 4-5）
• 角膜反射∶ 嘱患者睁眼，向内侧注视，用棉絮从外侧接触患者角膜，正常反应为被刺激同侧迅速闭眼，对侧也出现眼睑闭合反应。