排泄物、分泌物及体液检查

检验诊断学第四章排泄物、分泌物及体液检查笔记，包括渗出液与漏出液的区别、脑脊液检测、阴道分泌物检测、精液检测等等。

排泄物，分泌物及体液检查

• 尿液检测
  • 尿量
    • 定义：尿量（ urine volume ）是指 24 小时内人体排出体外的尿液总 尿量主要取决于肾脏功能，但也受精神、饮水量、活动量、年龄、药物应用和环境温度等因素的影响
    • 生理性多尿：当肾脏功能正常时，由于外源性或生理性因素所致的多尿如饮水多、食用含水多的食物、静脉输液、精神紧张和唐症等，也可见于服用利尿剂、 咖啡因 脱水剂等药物的病人。
    • 病理性多尿 ：可见于内分泌疾病 肾脏疾病和代谢性疾病等病人
    • 少尿和无尿
      • 少尿与无尿：成人 24 小时尿 少于 400ml 或每小时少于 17 时，学龄前儿童尿量少于300m/24h ，婴幼儿尿 少于 200m/24h ，称为少尿( oliguria ).成人 24 小时尿 少于 lOOml ，小儿少于30-50ml ，称为无尿（ anuria ).少尿与无尿主要由肾前性 ,肾性和肾后性等因 所致
  • 血尿
    • 红色尿液:最常见的尿液颜色变化是红色（表 -4-6 ），其中以血尿最常见 含有一定量红细胞的尿液称为血尿（ ematuri)1000ml 尿被所含血量超过 lml ，外观可出现红色的尿液称为肉眼血尿.
  • 尿蛋白
    • 正常情况下，肾小球滤过膜能够有效阻止相对分子质量在 万以上的蛋白质通过虽然相对分子质量小于 万的蛋白质能够通过滤过膜，但又可被近曲小管重吸收所以，健康成人．每天通过尿液排出的蛋白质极少（大约为 30 130mg ），一般常规定性方法检查呈阴性,当蛋白质浓度大于 100mg/L或150mg/24h 尿液，蛋白质定性检查呈阳性的尿液，称为蛋白尿（ proteinuria)
    • 生理性蛋白尿： ①功能性蛋白尿 是指因剧烈运动（或劳累）、受寒、发热、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性蛋白尿，与肾血管痊孪或充血导致的肾小球毛细血管壁通透’性增高有关多见于青少年，尿蛋白定性不超过（+），定量不超过 500mg/24h ②体位性蛋白尿 又称为直立性蛋白尿（ orthostatic proteinuria ），可能是由于人体直立位时前突的脊柱压迫左肾静脉导致局部静脉压增高所致，卧位休息后蛋白尿即消失 此种蛋白尿多发生于瘦高体型的青少年.
    • 病理性蛋白尿 ：见 于各种肾脏及肾脏以外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿
  • 尿糖
    • 尿糖一般是指尿液中的葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果糖、核糖、戊糖和照糖等健康人尿液中有微量葡萄糖，定性检查为阴性 尿糖定性检查呈阳性的尿液称为糖尿（ diabeticurine, glucosuria) 当血糖浓度超过 8. 88mmoVL 时，尿液中开始出现葡萄糖，这时的血糖浓度称为肾糖阔（ renal glucose threshold )肾糖阔可随肾小球滤过率和肾小管葡萄糖重吸收率的变化而变化,肾小球滤过率降低可导致肾糖阔增高，而肾小管重吸收率降低则可引起肾糖阈降低, 肾小管重吸收能力降低也可引起葡萄糖尿，但其血糖浓度正常.
    • 血糖增高性糖尿
    • 血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，但由于肾小管的病变导致其重吸收葡萄糖的能力降低，即肾糖阁下降而出现的糖尿，又称为肾性糖尿（ renal glycosuria 常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿病等.
    • 暂时性糖尿: 暂时性糖尿可见于饮食性糖尿、精神性糖尿、妊娠期糖（gestational glucosuria ）、应激性糖尿, 新生儿糖尿和药物性糖尿等
    • 其他糖尿 ：进食乳糖、半乳糖、果糖 甘露糖及一些戊糖等过多或体内代谢失调使血液浓度增高时，可出现相应的糖尿
    • 假性糖尿 尿液中含有的某些还原性物质，如维生素 、尿酸、葡萄糖醛酸，以及一些随尿液排出的药物，如异烟脏、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使尿糖定性检查出现假阳性反应
  • 酮体
    • 酮体（ ketone bodies ）是脂肪氧化代谢过程中的中间代谢产物，包括乙酰乙酸 ,β羟丁酸和丙酮, 健康人血液中有少量的酮体，其中β羟丁酸占 78 毛、乙酰乙酸占 20% 和丙酮占 2% 当肝脏内酮体产生的速度超过肝外组织利用的速度时，血液酮体浓度增高，称为酮血症（ ketonemia ），过多的酮体从尿液排出形成酮体（ketonuria) 尿液自同体检查主要用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化的判断与评价
    • (1)糖尿病酮症酸中毒∶由于葡萄糖利用减少，而分解脂肪产生酮体增加，糖尿病酮症酸中毒病人酮体呈阳性。尿液酮体对诊断糖尿病酸中毒或昏迷有极高的价值，并能与低血糖、心脑血管疾病的酸中毒或高血糖渗透性糖尿病昏迷相鉴别（尿液酮体一般不高）。但糖尿病酮症酸中毒病人伴有肾衰竭，而肾阈值增高时，尿液酮体亦可减少，甚至完全消失。
    • （2）非糖尿病性酮症∶如感染性疾病（肺炎、伤寒、败血症、结核等）、严重呕吐、剧烈运动、腹泻、长期饥饿、禁食、全身麻醉后等病人均可出现酮尿。 （3）中毒∶如氯仿、乙醚麻醉后和磷中毒等，尿液酮体也可阳性。 （4）药物影响∶服用降糖药的病人，由于药物有抑制细胞呼吸的作用，也可出现尿酮体阳性的现象。
  • 尿胆红素
  • 管型形成
    • 管型（cast）是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白聚体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分。构成管型的主要成分有由肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白（T-H蛋白）、血浆蛋白、各种细胞及其变性的产物等。
  • HCG
    • 人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）是受孕女性胎盘滋养层细胞分泌产生的，可促进性腺发育的一种糖蛋白激素。hCG可通过孕妇血液循环而排泄到尿液中，血清hCG浓度略高于尿液，且呈平行关系。尿液hCG检查的目的是∶①诊断早孕。②监测孕早期反应（异位妊娠、流产）。③监测滋养层肿瘤。④作为Down综合征三联试验的诊断指标之一。
  • 本周蛋白
    • 本周蛋白（Bence-Jones protein，，BJP）又称为凝溶蛋白，是一类能通过肾小球滤过膜的免疫球蛋白轻链或其聚合体。血液中免疫球蛋白轻链浓度增高，超过肾近曲小管重吸收阈值时，可自尿液排出，即称为本周蛋白尿或轻链尿。BJP 在pH4.9±0.1条件下，加热至40一60℃时可发生凝固，温度升至90～100℃时又可溶解，而温度降低至56℃左右又重新凝固，故又称为凝溶蛋白。
    • 临床意义
      • 轻链型、lgD型多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）病人因肾功能易受损，尿液异常可以是首发的甚至唯一的临床表现，60%~80%MM病人尿液中BJP呈阳性。肾盂肾炎、慢性肾炎、肾癌、肾病综合征等病人尿液中偶可检出BJP。
• 粪便检测
  • 外观
  • 隐血
    • 消化道出血量较少时红细胞已被消化分解，粪便外观无血色，且显微镜检查也未发现红细胞者为隐血（occult blood）。采用化学方法或免疫学方法检查粪便微量出血的试验称为粪便隐血试验 （fecal occult blood test，FOBT）。FOBT对消化道出血，特别是消化道肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要价值。
• 痰液检测
  • 外观
  • 涂片找结核杆菌
    • 开放性肺结核的诊断 如痰液涂片发现结核分枝杆菌，则可诊断为开放性肺结核。若采用集菌法进行结核分枝杆菌培养，除了可了解结核分枝杆菌有无生长外，还可进一步进行药敏试验、菌型鉴定。
• 前列腺检测
  • 一般检查
  • 显微镜检查
• 精液检测
  • 一般检查
  • 显微镜检查
• 阴道分泌物检测
  • 外观
  • 清洁度
    • 阴道清洁度是判断阴道炎症和生育期妇女卵巢功能的指标。阴道清洁度（cleaning degree of vagina）是指阴道清洁的等级程度，，是根据阴道分泌物中白细胞（脓细胞）、上皮细胞、阴道杆菌和杂菌的多少来划分的，是阴道炎症和生育期女性卵巢性激素分泌功能的判断指标。阴道清洁度可分为I~V度。
  • 子宫颈脱落细胞学检查
    • 子宫颈（阴道）脱落细胞学检查主要用于∶ ①子宫颈癌的筛查、早期诊断、疗效观察和预后判断。 ②良性病变的诊断与鉴别诊断。 了解卵巢功能，评估雌激素水平。
    • 鳞状上皮异常
      • （1）非典型鳞状细胞（atypical squamous cell，ASC）∶非典型鳞状细胞意义不明确（atypical squamous cell of undetermined significance, ASC-US)。（2）鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，，SIL∶低度鳞状上皮细胞内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL），高度鳞状上皮细胞内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)。 （3鳞状细胞癌（squamous carcinoma，SCC）
    • 腺上皮异常
      • 包括非典型腺细胞（atypical glandular cells）、腺癌。
• 脑脊液检测
  • 标本采集顺序
    • 通过腰椎穿刺术获得脑脊液标本，特殊情况下可采用小脑延髓池或脑室穿刺术。穿刺成功后首先测定脑脊液压力。待测定压力后，根据检查目的，分别采集脑脊液于3个无菌 试管中，每个试管1~2ml。第1管用于病原生物学检查，第2管用于化学和免疫学检查，第3管用于一般性状和细胞学检查。如疑为恶性肿瘤，则再采集1管进行脱落细胞学检查。标本采集后应在检查申请单上注明标本采集的日期和时间。
  • 三种脑膜炎脑脊液区别
• 渗出液与漏出液的区别