心脏瓣膜病

股动脉可闻及收缩期和舒张期吹风样杂音、左心房增大及房颤，严重左心室肥厚、舒张期吹风样/泼水样递减性杂音

心脏瓣膜病

• 二尖瓣狭窄
  • 常见病因
    • 风湿热最常见
    • 瓣口面积
      • 正常4-6cm²
      • >1.5 轻度
      • 1.0-1.5 中度
      • <1.0 重度
  • 病理生理
    • 狭窄
      • 左心房淤血
        • 左心房增大（梨型心）
          • 肺静脉高压
            • 肺动脉高压
              • 右心室高压
                • 右心衰
  • 临床表现
    • 呼吸困难
    • 咳嗽
    • 咯血
      • 支气管静脉破裂
    • 血栓栓塞
      • 伴有房颤
    • 其他
      • 左心房扩大，左肺动脉扩张压迫喉返神经
        • 声音嘶哑
      • 压迫食管
        • 吞咽困难
      • 右心衰竭时出现胃肠道淤血的表现
        • 如腹胀，恶心等
  • 体征
    • 二尖瓣面容，双颧红
    • 心尖部舒张期隆隆样杂音
    • 继发性杂音
      • Graham-Steell杂音
        • 相对性肺动脉关闭不全
          • 胸骨左缘第二肋间闻及递减型高叹息样舒张早期杂音
      • 三尖瓣关闭不全
        • 右心室扩张时
          • 可在胸骨左缘第4-5肋间闻及全收缩期吹风样杂音
  • 检查
    • 超声心动图
    • 双峰P波
    • 梨形心
  • 治疗
    • 对症治疗
    • 手术
      • 二尖瓣成型术
        • 经皮球囊瓣膜成形术
          • 禁忌症
            • 轻度二尖瓣狭窄
            • 左心室血栓形成
            • 伴中、重度二尖瓣关闭不全
            • 严重瓣膜钙化
            • 同时伴有其他瓣膜的严重病变
            • 伴冠心病需要搭桥手术
            • 存在不适当成形术的临床因素，如老年人、心功能四级、永久性房颤
      • 二尖瓣置换术
  • 并发症
    • 房颤
    • 血栓栓塞
      • 脑血栓
    • 急性肺水肿
    • 右心衰
• 主动脉瓣狭窄
  • 病理生理
    • 狭窄
      • 射血少
        • 体循环血量减少，冠脉血流减少
          • 心肌缺血（心绞痛）
    • 狭窄
      • 射血阻力大
        • 左心室肥厚扩张
          • 左心衰
            • 肺水肿（呼吸困难）
              • 右心衰
                • 全心衰
    • 狭窄
      • 射血少
        • 劲动脉，椎动脉血流减少
          • 脑缺血
            • 晕厥
  • 临床表现
    • 主动脉狭窄三联征
      • 心绞痛
      • 晕厥
      • 呼吸困难
    • 瓣口面积£1.0cm²才出现临床症状
  • 体征
    • 主动脉瓣区收缩期响亮的3/6级喷射样杂音
    • 递增-递减型
  • 检查
    • 超声心动图
      • 最有价值检查
    • 心脏X线表现
      • 升主动脉根部狭窄后扩张
    • 确定主动脉瓣反流最敏感的检查方法
      • 多普勒超声
  • 治疗
    • 主动脉瓣置换手术
      • 手术适应症
        • 跨瓣压（两侧压力）>40mmHg
        • 重度狭窄，瓣口面积£1.0cm²
        • 伴心绞痛，晕厥，心力衰竭症状
• 主动脉瓣关闭不全
  • 诊断
    • 最典型杂音
      • 舒张期吹风样/泼水样递减性杂音
    • 周围血管症
      • 脉压增大
      • TrauBe征
        • 股动脉枪击音
      • Musset征
        • 点头征
      • Duroziez征
        • 股动脉双期杂音
          • 股动脉可闻及收缩期和舒张期吹风样杂音
      • 水冲脉
      • 毛细血管搏动征
    • 靴形心
    • Austin-Flint杂音
      • 二尖瓣相对狭窄
  • 治疗
    • 瓣膜置换术
    • 手术适应症
      • 有主动脉瓣关闭不全症状
      • 无症状，但伴左心室收缩功能下降
      • 或伴严重左心室扩大
        • 左心室舒张末内径>70mm
        • 左心室收缩末内径>50mm
      • 需要冠状动脉搭桥手术，主动脉或其他瓣膜手术
  • 并发症
    • 感染性心内膜炎
    • 充血性心力衰竭
    • 室性心律失常
      • 心脏性猝死少见
• 二尖瓣关闭不全
  • 病因
    • 瓣叶损伤（最常见）
    • 瓣环扩大
      • 扩心病
    • 腱索断裂
    • 乳头肌功能失调或坏死
  • 分类
    • 急性二尖瓣关闭不全
      • 机制
        • 射血反流左心房
          • 左心房容量负荷增加
            • 左心房和肺毛细血管楔压急剧升高
              • 肺淤血
                • 肺水肿
      • 临床表现
        • 急性肺水肿，右心衰，左心衰
        • 肺动脉压力明显增加时，可出现右心衰竭，表现为肝大，腹胀，水肿
      • 体征
        • 心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，>3/6级，可向腋下或左肩胛下传导
        • 第二心音分裂
    • 慢性二尖瓣关闭不全
      • 机制
        • 左心室舒张期容量负荷增加
          • 代偿
          • 失代偿
      • 临床表现
        • 劳累后呼吸困难
        • 急性肺水肿发生率低
      • 体征
        • 心界向左下扩大
        • 第二心音分裂
        • 严重反流出现低调第三心音
        • 心尖区全收缩期吹风样杂音
  • 检查
    • 超声心动图
    • 胸片
      • 肺水肿
    • 心电图
      • 左心房增大及房颤，严重左心室肥厚
  • 治疗
    • 瓣膜置换术
    • 题中显示有心衰症状，考虑先治疗症状
• 题中提示体温升高，考虑感染，检查可选血培养