儿科0304

儿科儿童保健和营养与营养疾病、膳食营养参考摄入量（DRIs）婴儿期：95-100kcal/kg·d，以后每增长3岁减10kcal/kg·d。

儿科

• 营养与营养障碍疾病
  • 儿童营养基础
    • 膳食营养参考摄入量（DRIs）
      • EAR(平均需要量）： 50%
      • RNI（推荐需要量）：满足人群97%-98%需要
      • AI（适宜摄入量）：健康人群的营养素摄入量
      • YL（可耐受最高需要量）
    • 小儿能量需要
      • 基础代谢（50%，1岁约55kcal、kg·d）
      • 排泄消耗
      • 生长所需（特有）
      • 运动所需
      • 事物热力（特殊动力）作用：蛋白质最高
      • 婴儿期：95-100kcal/kg·d，以后每增长3岁减10kcal/kg·d
        • 1kcal=4.18kj
    • 宏量（产能）营养素
      • 谷类赖氨酸含量低，蛋氨酸含量高；豆类相反
    • 非产能营养素
      • 子主题
  • 婴儿喂养
    • 母乳喂养：6个月婴儿纯母乳喂养
      • 母乳成分
        • 初分泌蛋白质高脂肪低 最后分泌脂肪高蛋白质低
        • 初乳：4-5天内蛋白质高，色黄，稠
        • 过渡乳：5-14天脂肪高
        • 成熟乳:14天后量多700-1000ml/d
      • • • 甲型乳糖：促进大肠杆菌生长；乙型乳糖促进双歧杆菌生长
          • 牛乳矿物质含量高，肾脏负担重；缺乏免疫物质 鲜牛乳缺点矫正：根据年龄稀释；加糖5-8%；煮沸
      • 优点：营养丰富，易于吸收；白蛋白多；不饱和脂肪酸多；乙型乳糖多；钙磷比例（2:1）恰当；母乳ph为3.5，对胃酸中和能力弱；增强婴儿免疫力：SLgA,乳铁蛋白，双歧因子等
      • 方法
        • 开奶：生后15min-2h
        • 喂奶：按需，右侧卧位（婴儿）
        • 方法：先吸空一侧，再吸另一次
        • 时间：每次<15-20min
      • 禁忌症：对母亲不好/对孩子不好因素
      • 断奶原则：添好辅食逐渐断，生病天热不断，12个月左右；最迟1.5-2岁
    • 人工喂养：6个月内婴儿母亲不能哺喂婴儿，牛乳最常用代乳品，配方奶粉首选 羊乳：叶酸极低，维生素B12含量少（易巨幼贫）
      • 配方奶：按重量 奶粉：水=1:7 按体积 1勺4.4g加水30ml
    • 奶量计算
      • 计算依据
        • 婴儿期：热量100kcal/kg·d，水量150mlkg·d
        • 婴儿配方奶粉：1g产能5kcal，每日需20g/kg
        • 全牛奶奶量计算：8%糖牛乳100ml产生100kcal热量
    • 辅食添加：少多，稀稠，细粗，一种多种
  • 蛋白质-能量营养不良：长期缺乏能量和/或蛋白质所致
    • 临表：体重不增；皮下脂肪消失顺序：腹部，躯干，臀部，四肢，面部。 腹部皮下脂肪厚度cm：轻度0.8-0.4cm；中度0.4cm；重度<0.4cm. 轻度15-25%；中度25-40%；重度>40%.
    • 5岁以下小儿营养不良分型标准：-2SD（标准差）（慢性：体重低下/生长迟缓；近期急性：消瘦）（分度：中度：-2SD——-3SD;低于-3SD为重度）
    • 并发症
      • 1. 感染
      • 2. 自发性低血糖：呼吸暂停，脉搏减慢，神志不清，死亡
      • 3. 营养性贫血
      • 4. 维生素缺乏：维生素A最常见，眼干，毕脱班
    • 治疗要点：去除病因，调整饮食 ，促进消化
      • 原则：循序渐进，逐步补充。轻、中度：热量60-80kcal/kg,蛋白质3g/kg·d ;重度：热量40-60kcal/kg,蛋白质1.5-2g/kg·d
      • 促进消化：蛋白同化激素：苯丙酸诺龙；促进蛋白质合成，增进食欲
  • 维生素D缺乏性佝偻病
    • 病因和发病机制
      • 概念：因维D缺乏引起体内钙、磷代谢失常，骨钙化不良，引起骨骼改变（主因：日光照射不足）
      • 3个月-2岁多见
      • 机制
        • 1,25（OH)2VimD生理作用
          • 促进肠粘膜对钙磷吸收
          • 促进旧骨脱钙和新骨形成
          • 促进肾小管对钙磷重吸收
        • 甲状旁腺素生理作用
          • 促进肠粘膜对钙磷吸收
          • 促进旧骨脱钙，不能使新骨形成
          • 促进肾小管对钙重吸收，抑制对磷重吸收
    • 临表
      • 初期：3个月左右，非特异性神经兴奋症状（激惹、烦躁、睡眠不安，夜间啼哭，多汗）体征：枕秃，无骨骼改变；辅检：血钙降低/正常，磷低。25-(OH)VimD3下降。骨骼X线检查多正常。
      • 活动期（激期）：骨骼改变，肌肉关节松弛，神经系统发育迟缓
        • 骨骼改变
        • 实验室检查：血钙降低，碱性磷酸酶升高，骨骼X线检查：临时钙化带模糊或消失，毛刷样或杯口样改变，骨骺软骨明显增宽，骨质疏松可见骨干弯曲
      • 恢复期：碱性磷酸酶1-2月；X线2-3周
      • 后遗症期：骨骼畸形（2岁以上）
    • 诊断：最可靠早期诊断指标25-(OH)D3和1,25-(OH)D3降低；血生化和骨骼X线为诊断可靠标准
    • 治疗和预防
      • 维生素D疗法：（脂溶性-用量大-会中毒）
        • 口服单纯维D制剂，治疗量2000-4000IU（最长一月）；预防量：（一月后，可持续到青春期）400-800IU/日；注射法：严重情况，一月后给预防量
      • 预防：儿童：每日D400-800IU。胎儿：母体后3月：D800-1000；多晒太阳。足月儿：2周后D400IU。早产儿：生后D400IU，三月后改预防量
  • 维生素D缺乏性手足搐搦(nuo)症（佝偻病性低钙惊厥）
    • 病因：血钙低于1.75-1.88mmol/L,甲状旁腺反应迟钝
    • 典型临表
      • 1. 惊厥（无高热，可能低热；无神经系统表现体征）（最常见）
      • 2. 手足搐搦：6月以上小儿
      • 3. 喉痉挛
    • 隐匿临表
      • 1. 面神经征
      • 2. 腓反射
      • 3. 陶瑟征（Trousseau征）
    • 治疗原则：首先控制惊厥或者解除喉痉挛；其次补钙，最后维生素D。
  • 单纯性肥胖症:常见于婴儿期，5-6岁和青春期
    • 诊断：BMI；BMI>=同年龄同性别P85-P95为超重；>P95为肥胖。
• 儿童保健
  • 计划免疫种类
    • 出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好 三四五月百白破 八月麻风和乙脑
    • 一岁内完成五种疫苗初种（五苗防七病）
    • 一岁后完成复种