精神2

精神疾病知识总结，包括脑器质性疾病所致精神症障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性药物所致精神障碍三部分内容。

精神

• 脑器质性疾病所致精神症障碍
  • 脑炎所致精神障碍
  • 阿尔兹海默症（AD）
    • 病因不明
    • 发病缓慢、进行性发展
    • 典型表现
      • 智能障碍和记忆障碍
      • 早期人格改变如情绪不稳、情感脆弱
    • 丧失自知力
    • 全面性痴呆
    • 检查
      • CT、MRI：脑萎缩
      • Hachinski缺血评分<=4分
  • 脑血管病（VD）
    • 脑血管病变如脑梗死、脑出血等
    • 病情波动性、阶梯型恶化
    • 典型表现
      • 智能障碍和寄一张爱（近期记忆障碍最早）
      • 无人格改变
    • 有自制力
    • 部分性痴呆、且痴呆出现较晚
    • 检查
      • CT、MRI：脑血管病
      • Hachinski缺血评分>=7分
• 躯体疾病所致精神障碍
  • 脑以外的躯体疾病——中枢神经系统紊乱——精神障碍
  • 临表
    • 躯体感染所致
    • 内分泌障碍伴发
    • 结缔组织疾病伴发
    • 内脏器官疾病伴发
  • 共同特点
    • 精神障碍发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致
    • 昼轻夜重
    • 有相应躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果
    • 主要表现：急脑综合征（谵妄）和慢脑综合征（痴呆）
• 精神活性药物所致精神障碍
  • 药物依赖所致精神障碍
    • 分类
      • 中枢系统抑制剂：酒精
      • 中枢系统兴奋剂：咖啡因、苯丙胺类（摇头丸）
      • 致幻剂：麦角二乙胺（LSD）、大麻（也有致幻效果）
      • 阿片类：海洛因、吗啡、哌替啶、美沙酮
    • 定义
      • 心理依赖最主要
      • 耐药性
      • 戒断综合征：停药后8-12h出现严重的各种精神症状
  • 酒精所致精神障碍
    • 急性
      • 单纯性
      • 病理性
        • 脑外伤史+极小量饮酒就出现急性中毒症状
    • 慢性
      • 戒断综合征
        • 停酒后6-28h出现手抖、心慌戒酒综合征
        • 停酒48h后出现震谵妄综合征、幻觉妄想综合征等
      • 遗忘综合征（柯萨可夫综合征）
        • 近记忆障碍、虚构、定向力障碍
      • Wernicke脑病
        • 主要缺乏维B1
        • 眼球震颤、精神障碍、眼肌麻痹和共济失调等
• 精神疾病诊断思路/选答案思路
  • 由上到下
  • 脑器质性疾病
  • 躯体疾病
  • 精神活性物质所致
  • 先诊断器质性
  • 精神分裂症
  • 心境障碍
  • 神经症性及分离转换障碍
  • 应激相关障碍和心理生理障碍
  • 后诊断功能性