精神

精神思维导图：包含心境障碍（情感性精神障碍），三低最基本：情绪低落+思维迟缓+意志减退兴趣下降，神经症和分离（转换）性障碍（癔症）等等

精神

• 心境障碍（情感性精神障碍）
  • 抑郁症
    • 病因：5-HT假说
    • 临表
      • 核心症状
        • 三低——最基本：情绪低落+思维迟缓+意志减退兴趣下降
        • 晨重夜轻
      • 心理症状
        • 三无（无望、无助、无价值）
        • 三自（自责、自罪、自杀）
        • 严重可有精神症状如幻觉和妄想
      • 躯体症状
        • 睡眠障碍（入睡困难最多见、早醒最特征）
        • 自主神经紊乱等
      • 病程≥2w
    • 治疗
      • 先评估：有无自杀风险
      • 电击（电抽搐）：自杀倾向、绝食、木僵
      • 药物治疗
        • 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIS，首选）
          • 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
        • 5-HT和NE（去甲肾上腺素）再摄取抑制剂
          • 文拉法辛
        • 三环类抗抑郁药
          • 丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明
  • 双相障碍(躁郁症）
    • 表现：抑郁发作与躁狂发作反复间歇交替
    • 治疗
      • 发作期：心境稳定剂（锂盐）+少量抗抑郁药
      • 稳定器：心境稳定剂（锂盐）+苯二氮卓类
  • 躁狂发作
  • 持续性心境障碍
    • 环形心境障碍
    • 恶劣心境障碍=轻度抑郁症
• 神经症和分离（转换）性障碍（癔症）
  • 概述
    • 有原因
    • 病前常有一定人格基础
    • 不能用器质性病变解释
    • 社会功能相对完好
    • 无特异性症状、无精神病性症状
    • 自知力完整
  • 恐惧症
    • 有明确指向和回避行为
      • VS惊恐障碍（无明确指向)
    • 分型：广场恐惧、社交恐惧、特定恐惧等
    • 治疗：首选行为治疗（系统脱敏治疗、暴露冲击治疗）
  • 惊恐障碍（急性焦虑）
    • 不可预测、突发。心悸失控窒息垂危感；伴自主神经功能紊乱、终止迅速，检查均正常
    • 治疗
      • 药物：抗焦虑：苯二氮卓类
  • 广泛性焦虑症（慢性焦虑）
    • 临表
      • 没有明确指向和具体内容
      • 精神性
        • 唉声叹气、入睡困难
      • 躯体性
        • 坐卧不安、身体发抖
      • 自主神经
        • 口感腹泻、小便频数
    • 治疗
      • 药物（首选）
        • 抗焦虑（苯二氮卓类）和抗抑郁（SSRIS）
      • 心理
        • CBT（认知行为疗法理性取代非理性）
  • 强迫障碍
    • 明知没有必要，但是无法摆脱
      • 强迫观点：核心症状
        • 强迫性对立、强迫怀疑、强迫性穷思竭虑
      • 强迫动作
    • 治疗：认知行为治疗如厌恶治疗；药物治疗如氯米帕明，SSRIS
  • 躯体形式障碍（疑病症）
    • 一类非精神病性精神障碍总称，包括疑病症、躯体化障碍等，以持久地担心或相信各种躯体症状（先占观念）为特征
    • 临表：存在症状+各项检查正常+不接受医生解释
    • 治疗：心理治疗、药物治疗等综合治疗
  • 分离（转换）性障碍（癔症）
    • 临表：发作前有心因性因素+发泄性情感爆发或可恢复的部分丧失记忆或身份+因病获益
    • 分离性症状：选择性遗忘
    • 转换性症状：转换为各种症状如抽动、感觉异常等无客观体征如瞳孔变化等
    • 治疗：心理治疗：暗示、催眠