特殊类型甲亢

特殊类型甲亢知识总结，本图主要包括淡漠型甲亢，亚临床型甲亢，新生儿甲亢，妊娠期甲亢几种类型介绍。

特殊类型甲亢

• 淡漠型甲亢
  • 该型特点有：1.发病隐匿
  • 2.以老年人多见，尤其60岁以上者
  • 3.临床表现不典型，常以某一系统的表现为突出（尤其是心血管和胃肠道症状），心律失常和心力衰竭的发生率可达50%以上。患者食欲减退伴腹泻较多，肌肉萎缩，肌无力。
  • 4.眼病和高代谢症群表现较少，多数甲状腺无明显肿大。
  • 5.全身情况差，体重较轻较明显，甚至出现全身衰竭，恶病质。
  • 6.血清TT4可以正常，FT3,FT4常增高，TSH下降或测不出，但I131摄取率增高。
• 亚临床型甲亢
  • 该型特点是血T3,T4正常，但TSH显著降低。
  • 本症可能是GD早期，GD经手术或放射碘治疗后，各种甲状腺炎恢复期的暂时性临床现象，但也可持续存在，少数可进展为临床型甲亢。
  • 患者无症状或有消瘦，失眠，轻度心悸等症状，并可导致心血管系统或骨代谢的异常。
  • 排除下丘脑-垂体疾病，非甲状腺疾病所致的TSH降低后，可诊断本症，并需作出相应的病因诊断。
  • 亚临床型甲亢一般不需治疗，但应定期追踪病情变化。对于老年患者，已有轻度甲亢表现的患者以及具有心血管和骨骼系统病变危险因素，宜采用适当的抗甲状腺治疗。
• 新生儿甲亢
  • 分为暂时型和持续型两种，前者较为常见。
  • 暂时型
    • 由于母亲妊娠时患GD，母体内的TSAB通过胎盘到达胎儿使之发生甲亢，故出生时已有甲亢表现，生后1-3月自行缓解，血中TSAB也随之消失。
    • 临床表现为多动，易兴奋，多汗，呕吐，腹泻和发热等。哺乳量增加而体重不增加，可出现呼吸衰竭，心动过速，心律失常，易发生心力衰竭。
    • 实验室检查显示FT4升高，T3显著升高，TSH通常低下（与正常新生儿出生时TSH水平增高相反）。
  • 持续型
    • 较罕见，系由于TSHR突变所致。
    • 常有阳性家族史，为常染色体显性遗传，但母亲在妊娠时未必一定有甲亢。
    • 男女比例约为1：2，明显高于成年人GD甲亢
    • 缺乏眼征
    • 缺乏甲状腺免疫学异常的证据（血中无抗甲状腺抗体）
    • 大部分病例在开始为甲状腺肿，逐渐出现甲亢的其他表现
    • 甲亢不能自行缓解，患者常有颅骨缝早期融合，前囟突出及智力障碍等后遗症。
  • 诊断主要依据血T3,T4和TSH值进行判断。T3,T4升高，TSH降低即可作出甲亢的判断。对于持续型新生儿甲亢可作出TSHR基因分析，以查明病因。
• 妊娠期甲亢
  • 主要分为两种
  • 妊娠合并甲亢
    • 正常妊娠时由于腺垂体生理性肥大和胎盘激素分泌，可有高代谢症候群表现，此时由于雌激素水平增高，血中甲状腺结合球蛋白（TBG）较妊娠前增高，故血清TT3,TT4也较正常增高，易与甲亢混淆。
    • 患者体重不随妊娠月份而相应增加，或四肢近端肌肉消瘦，或休息时心率在100/min以上者应疑为甲亢。如血FT3,FT4升高，TSH＜0.5mU/L可诊断为甲亢，同时伴有眼征，弥漫性及甲状腺肿，甲状腺区震颤或血管杂音，血TSAB阳性即可确定GD的诊断。
  • HCG相关性甲亢
    • HCG与TSH的a-亚基相同，两者的受体分子又十分类似，故HCG和TSH与TSH受体结合存在交叉反应。
    • 当HCG分泌显著增多（如绒毛膜癌，葡萄胎，妊娠剧吐，多胎妊娠等）时，可因大量HCG刺激TSH受体而出现甲亢。
    • 患者的甲亢症状轻重不一，血FT3,FT4升高，TSH降低或测不出，但TSAb和其他甲状腺自身抗体阴性，血HCG显著升高。
    • HCG相关性甲亢往往随血中HCG浓度的变化而消长，属一过性，中止妊娠或分娩后消失。