龋病

龋病学思维导图：包含概述，定义：dental caries or tooth decay是以细菌为主的多种因素影响下，发生牙体硬组织的一种慢性进行性破坏性疾病。病因和发病机制，临床表现与诊断等等

龋病学

• 概论
  • 定义：dental caries or tooth decay是以细菌为主的多种因素影响下，发生牙体硬组织的一种慢性进行性破坏性疾病。
    • 特征：①牙体硬组织色、形、质发生变化：初期釉质白垩色，继之色素沉着，局部黄褐色，进而脱矿，缺损，龋洞形成；②不能自身修复③只发生在暴露于口腔的牙齿④患病率高
    • 研究内容
  • 流行病学
    • 好发部位
    • 评价方法
      • 患病率
      • 发病率
      • 龋均
    • 流行情况
• 病因和发病机制
  • 微生物原因
    • 微生物
    • 微生态
    • 牙菌斑生物膜
  • 宿主因素
    • 牙齿
    • 唾液
    • 机体免疫
  • 食物因素
    • 碳水化合物
    • 蛋白质
    • 脂类
    • 维生素
    • 无机盐
  • 其他：年龄、性别、家族遗传、地理环境
  • 龋病病因学说
    • Miller化学细菌学说
    • 四联因素学说
    • 微生态学说
    • 早期病因学说
• 临床表现与诊断
  • 病理过程
    • 牙釉质龋：透明带（损害进展前沿）、暗带、损害体部、表层
    • 牙本质龋
    • 牙骨质龋
    • 脱矿和再矿化
  • 临床表现与分类
    • 临床表现
      • 色泽变化：白垩色—棕黄色或黑褐色—窝沟浸墨样改变
      • 外形改变：龋洞
      • 质地改变：龋洞充满腐质。脱矿牙体硬组织质地松软
      • 感觉变化：早期无明显症状，进展到牙本质形成龋洞会对冷热刺激敏感，食物嵌塞疼，一过性表现，无自发痛。
    • 分类
      • 按龋损深度
        • 浅龋（superficial caries）
        • 中龋（intermediate caries）
        • 深龋（deep caries）
      • 按病情发展情况
        • 慢性龋（chronic caries）：进展慢，龋坏组织染色深，坏死区少，修复性牙本质多。esp静止龋（arrested caries）
        • 急性龋（acute caries）：多见于儿童和青年人，进展快，变色浅，质软湿润，坏死区多，修复性牙本质少。esp猛性龋（猖獗龋 rampant caries）
        • 继发龋（secondary caries）
      • 按龋损解剖部位
        • 牙合面（窝沟）龋和平滑面龋
        • 根面龋
      • 其他
        • 线性牙釉质龋（linear enamel caries）：主要发生于上颌前牙唇新生线处，新生带
        • 隐匿性龋（undermined caries）：牙釉质脱矿常从表层下开始
  • 诊断
    • 诊断方法：问诊、视诊、探诊、牙髓活力温度测试、X线检查、透照
    • 诊断标准
      • 浅龋：位于牙釉质内，白垩色斑点，患者主诉一般无主观症状，外界刺激不明显
      • 中龋：对酸甜食物敏感，对冷热刺激敏感，刺激去除后症状立即消失
      • 深龋：临床可见很深的龋洞，刺激疼痛较中龋加重
• 治疗计划
  • 龋病综合治疗的理念
  • 风险评估和管理
    • 龋病风险评估（caries risk assessment）
    • 龋病风险因素分析：社会经济教育、全身因素、口腔局部因素、唾液因素、微生物因素、氟保护因素、饮食因素、6岁以下儿童的风险因素
    • 龋病管理策略和措施
  • 非手术治疗
    • 药物治疗
      • 适应症：①恒牙牙釉质早期龋，尚未形成龋洞esp.位于易清洁的平滑面。②静止龋
      • 常用药物：氟化物、硝酸银（可使牙变色，只用于乳牙和后牙，不用于牙颈部龋）
    • 再矿化治疗（remineralizative therapy）
      • 再矿化液组成：不同比例钙、磷、氟，Ph一般7
      • 适应症：①光滑面早期龋，白垩斑或褐斑②龋易感者预防
      • 治疗方法：①配制漱口水，每日含潄②局部应用。清洁干燥牙面，将浸有药液的棉球置于患处，几分钟一次，反复3～4次。
    • 渗透树脂治疗（resin infiltration）
      • 适应症：牙光滑面或邻面早期未成洞的牙釉质白垩斑病损
      • 材料组成
      • 治疗方法：清洁—术区隔离—患牙酸蚀2min—清水冲洗30s，干燥剂30s后吹干—专用装置涂布渗透树脂，3min后去除表面多余材料—光固化40s—涂布树脂，1min去除多余材料—光固化40s—抛光
  • 牙体修复与材料选择的原则
    • 牙体修复的原则
      • 去净龋坏牙体组织，感染牙本质
      • 遵守保守治疗，尽可能保留正常
      • 采用生物力学和机械力学的基本原则
      • 合学和美学
    • 充填材料选择的原则
      • 物理和机械性能
      • 化学性能
      • 生物学性能
      • 美学和功能
      • 材料的选择
        • 牙齿的部位
        • 窝洞所在部位和承受的咬合力
        • 患者情况
        • 其他