口腔斑纹类疾病

这是一篇关于口腔斑纹类疾病的思维导图，主要内容有扁平苔癣(OLP)、口腔白角化症、口腔白斑病(OLK)、口腔红斑病(oral erythroplakia)。

口腔斑纹类疾病

• 扁平苔癣（OLP）
  • 慢性炎性疾病，患病率：0.5%～2%。好发于中年，女＞男，恶变率：0.4%～12.5%
  • 病因和发病机制
    • 免疫因素
      • 抗原特异性机制：基底层角质细胞抗原呈递，CTLs活化及对基底细胞杀伤作业
      • 抗原非特异性机制：OLP病损区肥大细胞脱粒及基地金属蛋白酶活化
    • 精神因素：50%患者有
    • 内分泌因素
    • 感染因素：HCV，HBsAg
    • 微循环因素
    • 遗传因素
  • 临床表现
    • 口腔黏膜病损
      • 小丘疹连成线状白色、灰白色花纹的wickham纹，角化异常病损
      • 网纹型：灰白色花纹稍高，多见于双颊、前庭沟、咽旁
      • 斑块型：多见于舌背，略显淡蓝色的白色斑块
      • 萎缩型：上皮萎缩，伴有充血性红色斑块及糜烂，多位于白色网纹周围
      • 水疱型：上皮与结缔组织分离形成水疱，多发于颊、唇、前庭沟及翼下颌韧带处
      • 糜烂型：不规则糜烂面上覆盖黄色假膜
      • 丘疹型：灰白色丘疹斑点状，多见于舌背、颊黏膜
    • 皮肤病损
      • 扁平的多角形丘疹，呈紫红色，表面有细薄鳞屑，蜡样光泽
      • 有的小丘疹可见点或浅的网状白色条纹（wickham纹）
    • 指（趾）甲病损：对称性
  • 组织病理：缺乏特异性病理表现，出现界限清楚的淋巴细胞为主的带状炎细胞浸润，局限于结缔组织浅层，出现基底细胞液化变性，无上皮异常增生
  • 诊断：病史和口腔黏膜白色损害
  • 疾病管理
    • 心理治疗
    • 局部治疗
      • 去除局部刺激因素
      • 局部用药：糖皮质激素、维A酸、抗真菌药物
      • 全身治疗：糖皮质激素（停药易复发，非重型慎用）、免疫抑制剂、免疫增强剂、抗氧化剂
      • 中医中药
      • 物理治疗
• 口腔白角化症
  • 病因：长期机械或化学刺激
  • 临床表现：颊、唇、舌多见。白色或乳白色边界不清斑块或斑片
  • 组织病理：上皮不全角化或部分角化不全，轻度增厚。
  • 诊断：临床表现+病史。去除刺激后病变缩小消失
• 口腔白斑病（OLK）
  • 口腔黏膜白色损害，不能擦去，不能以临床和组织病理方法诊断为其他损害，属于癌前病变或潜在性恶性疾患
  • 流行病学：好发于40岁以上的中老年男性，多发于牙龈和牙槽嵴黏膜
  • 病因
    • 烟草等理化刺激（乙醇、过烫食物、嚼槟榔）
    • 念珠菌感染
    • 人乳头瘤病毒感染
    • 全身因素
    • 流电现象
  • 组织病理：上皮增生，单纯性增生为良性病变，上皮异常增生与恶变潜能密切相关
  • 临床表现
    • 均质性（癌变较低）
      • 斑块型：口腔黏膜出现白色或灰白色均质型板块去，表面可有皲裂，边界清楚，触之柔软，
      • 皱纹型：多发于口底或舌腹。病损灰白色或白垩色，表面粗糙
    • 非均质型（危险）
      • 颗粒型：颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，多数可查白念
      • 疣状型：有糜烂或溃疡，重视多为癌前病变或原位癌
  • 诊断
  • 癌变预警0.13%～17.5%
  • 疾病管理
    • 卫生宣教
    • 去除刺激因素
    • 药物治疗：维生素A、维A酸类、β胡萝卜素
    • 手术治疗
    • 物理治疗
    • 中医中药
• 口腔红斑病（oral erythroplakia）
  • 病因：不明，烟酒摄入及再次过程中遗传事件相关
  • 临床表现
    • 多见于中年患者，男性略多于女性 发病部位：舌缘多见，其次龈、龈颊沟、口底及舌腹、腭部次之
    • 均质型红斑