上了这节课，宝妈焦虑少一半

上了这节课，宝妈焦虑少一半：出牙晚、囟门闭合晚、扁平足，代表异常吗？新生儿红斑、腿纹不对称、包茎，需要治疗吗？

上了这节课，宝妈焦虑少一半

• 头发黄、肋骨外翻、O型腿，代表宝宝缺钙？
  • 头发黄
    • 不管男孩女孩，幼年时头发颜色可能偏浅， 长大以后头发颜色会深一些。
    • 基因也会影响头发颜色
  • 枕秃、头发稀少
    • 头发的正常生长周期。一根头发长2-6年左右，然后退化、 休止。休止期头发会慢慢脱落。成年人的头发大约有90%处 于生长期，10%处于休止期，正常情况下我们每天会掉50- 150根头发。
    • 宝宝的胎发出生后不久进入休止期，会逐渐脱去。 可是睡觉的时候后脑勺摩擦蹭掉了头发，秃的更 醒目。可以说大部分孩子都是有枕秃的。
    • 胎发脱落时，有的头发开始进入生长期。 可宝宝处于静止期头发更多，所以头发 比较稀疏。宝宝和成人头发分布不一样， 我们10%休止期的头发均匀散布在头皮 上，宝宝的头发是同步生长和休止模式， 有的宝宝头顶的头发处于生长期，头发 浓密，周围的头发可能处于静止期，光 秃秃的。这样的情况大约1-2岁会改变， 有的孩子会晚到三岁。
  • 肋骨外翻
    • 正常的生理现象，不会影响健康。 随着年龄的增长有变平的趋势。
    • 和赫氏沟搞混
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  • O型腿
    • 2岁以下很多宝宝O型腿，宝宝出生→18个月 会有生理性O型腿；18m→24m时腿会变直； 24m+变成X型腿，4岁时X型腿最严重，4岁 后逐渐好转；7岁后，腿型就跟成人差不多了。 （成人也有轻微X型腿）
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    • 1岁左右刚开始走路，双腿承重，看上去O型腿更明显些。 如果两岁以内孩子有O型腿，但身材正常，没有影响走路， 两边对称，大腿骨、小腿骨都弯曲，往往是正常的。
    • 严重O型腿
      • 宝宝平躺在床上，首先转动腿，两侧的膝盖朝向正前 方，两条腿并拢。如果膝盖中间距离超过6cm需要警 惕。当然，如果对O型腿有任何担心，都建议咨询医 生。
• 疑问
  • A：是否缺钙？
    • 宝宝其实并不容易缺钙，ta们的钙需求量低于成人，含钙丰富 的奶喝的比较多，并且钙吸收率远高于成人。婴幼儿净钙吸收 率高达60%，成人大约是15%-20%
  • B：为什么不排查佝偻病的维生素D 水平、碱性磷酸酶水平或骨密度？
    • 研究发现，每天补充400iu维生素D， 持续12个月，97%的婴儿的维生素D 水平在正常范围内，目前佝偻病的全国 共识是不建议给健康儿童常规进行维生 素D水平的检查。
    • 做了25羟维生素D检查被说结果有问题的， 基本都是用错了正常范围误判。
      • 儿童维生素D缺乏界值是50nmol/L（20ng/mL） 成人维生素D缺乏界值是75nmol/L（30ng/mL）
        • 不少医院的报告单用的是成人的标准
        • 美国儿科协会建议只有临床怀疑佝偻病，或 反复轻微外伤导致骨折的患者需要检查维生素D水平。
    • 被认为碱性磷酸酶增高的孩子，也是用错为成人正常值。 儿童因为成骨细胞活跃，碱性磷酸酶活性高于成人，婴幼儿 水平可以是成人的3-4倍
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  • C：骨密度检查显示骨密度低？
    • 对于健康的儿童来说，如果没有反复骨折、骨畸形、X线 提示骨量减少等情况，不需要常规进行骨密度检查。换句 话说，正常生长发育的孩子是没有必要做这样检查的。
• 新生儿红斑、腿纹不对称、包茎，需要治疗吗？
  • 新生儿红斑（鲑鱼红斑）
    • 毛细血管扩张造成。哭闹时明显，平静时颜色变浅。 用手按压，颜色会变得更浅
    • 脸上的叫“天使之吻”，脖子上的叫“鹳咬痕”
    • 将近1/4亚洲婴儿会有一块或几块红斑，天使 之吻往往会在1-2岁时消失，后脑勺的可能不 会完全消失，但是有头发遮住看不出来。
    • 不是所有的红色胎记都是新生儿红斑，需要和其他红色胎记鉴别的有
      • 可以请儿保医生帮忙鉴别
      • 鲜红斑痣
      • 葡萄酒色斑
  • 腿纹不对称
    • 为什么要检查？
      • 排查“髋关节脱位问题”，因为单侧的髋 关节脱位，患侧的大腿向后上方脱位，这 一侧的腿纹都可能会向上移动，出现腿纹 不对称。
    • 单看大腿纹是否对称不可靠，因为 腿纹还受皮下脂肪影响。（大约有 24%的婴儿腿纹是不对称的）
    • 体格检查
      • 脚跟贴着臀部放在桌面上，看两个膝盖是不是一样高。 如果有脱位，脱位那一侧的膝盖会明显矮一截，还有 一个是看髋关节外展，正常情况下一侧髋关节可以外 展75度—90度，如果外展角度＜60度，就是髋关节受 限。如果髋关节脱位，这一侧关节外展通常在45度以内。
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      • 如果孩子只是腿纹不对称，但髋关节的体格检查正常， 通常不用担心。
    • 髋关节发育不良的高危因素
      • 孕34周还是臀位
      • 有亲人存在髋关节发育不良问题
      • 打过“蜡烛包”（指把孩子的腿绑的直直的）
      • 不管体格检查是否正常，大腿纹是否对称， 都需要做髋关节的影像学检查，4-6m以内 可以做Graf法髋关节超声检查，4-6m以后 可以做髋关节前后位X片检查。
  • 包茎
    • 96%的男宝宝出生时都有包茎，如果宝宝出生没有，反而需要留意有没有尿道下裂。 随着年龄增长，包皮口会逐渐松解，到3-10岁，会有越来越多的孩子能够轻松翻开。
    • 包皮垢是指包皮下由脱落的皮肤细胞和包皮腺体分泌的 油脂形成的白色的泥块状物。包皮垢不是脏东西，不会 刺激龟头，反而有助于包皮和龟头之间的分离。
    • 翻包皮时注意要温柔，能翻多少翻多少，不要勉强。 过度的力度可能导致包皮撕裂出血，有可能引起纤维化， 导致病理性包茎。
    • 生理性包茎不会影响阴茎发育，如果处于青春期，阴茎发育快速， 包茎给孩子带来了不适，还需要医生评估。
    • 如果一直是包茎需要做扩张或手术吗？
      • 绝大多数男孩的包茎都会自己好的，不一定要手术。
      • 什么情况下建议割包皮？
        • 包括病理性包茎、嵌顿性包茎、复发性泌尿道感染、 重度或者复发性包皮龟头炎这些情况。
        • 割包皮的好处
          • 割包皮的好处不足以 推荐所有男孩都去割
          • 减少婴儿尿道感染几率
            • 但据研究显示，要割111个包皮，才能预防1例尿路感染
          • 降低患阴茎癌风险
            • 阴茎癌发病率是低于1/10万的罕见疾病
          • 降低艾滋病和其他性传播疾病风险
            • 性传播疾病的预防最重要的是安全性行为
        • 割包皮手术的风险
          • 手术并发症的几率和年龄有关
            • 新生儿期做包皮术并发症发生率是千分之四； 1-9岁行包皮环切术并发症发病率为百分之九； 10岁以后行包皮环切术并发症发病率为百分之五； 严重的并发症，发病率不高。
          • 术后短期可能会有疼痛、尿储留、出血、水肿、感染、裂开， 长期可能会有包皮过短、尿道口狭窄、疤痕疙瘩、皮桥等。
      • 什么是扩包皮？
        • 用镊子扩开一下包皮开口。按照现有的医学证据不建议这样做， 因为没有必要，容易复发，并且增加包皮瘢痕和粘连的风险
    • 包茎处理
      • 外用激素保守处理
      • 割包皮而不是扩包皮
• 出牙晚、囟门闭合晚、扁平足，代表异常吗？
  • 出牙
    • 出牙时间
      • 通常6-10个月，4-6个月也正常。有些孩子要等到1岁过后才出牙。
      • 美国牙科协会建议第一颗牙在18个月还未萌出，需要牙医进行评估，寻找可能的原因。
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    • 牙缝大
      • 暂时的，随着旁边牙齿的萌出，这个缝隙会变小的。 上唇系带随着门牙的萌出和宝宝年龄的增长，也会 慢慢退缩，不会一直那么低，大多数情况下不需要去 处理宝宝的上唇系带。
  • 囟门
    • 囟门正常闭合时间
      • 正常的前囟儿童最早闭合时间为3个月，3岁后面前囟 没有闭合才是延迟闭合。
      • 头部骨骼不平整
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        • 我们的颅骨原本是由几块骨头拼在一起的，前面 发箍一样的一条痕是额骨与顶骨的相接处，后面 三角形的条痕，是枕骨与顶骨的相接处。
  • 扁平足
    • 足弓不是宝宝与生俱来的，几乎所有五岁以内的宝宝都是扁平足。 有研究认为光脚更有利于足弓发育。
    • 足弓在5岁之后逐渐成型，到15-16岁时，足部发育才基本完成，这时 95%的孩子的脚才发展出正常的足弓。
    • 美国足踝学会、儿科学会认为使用定制的矫形装置或鞋垫，并不能 促进足弓发育，不建议使用。
  • 足外翻
    • 站起来的时候小小的足弓被体重压的看不见了，脚 内侧贴地面，所有柔软的脚踝也就向内弯曲了，这 就是所谓的足外翻
  • 内八
    • 反穿鞋、练习走直线没什么用
    • 单纯的内八（足内旋）通常是生理性的，是骨骼成熟过程中的正常表现。
    • 原因可能是脚掌向内弯（跖内收），小腿向内旋（胫骨内旋），或大腿向内旋（股骨前倾），一般 会随着成长逐渐改善。
    • 内八的孩子通常有股骨前倾，所以孩子更喜欢W坐，也就是W坐和足内八是股骨前倾 这个藤上结的两个瓜，而不是W坐导致的内八。
• 课程来源卓正钟乐医生 笔记by米饭可乐麻