导图社区 肿瘤的生物学行为,诊断与治疗概述
参考十三五《中西医结合肿瘤病学》及人卫版《病理学》部分章节,结合课堂教学整理而成,涵盖了肿瘤的生物学特性,诊断及西医治疗的大体内容(精华),欢迎大家指正,可用于肿瘤学考试复习。
编辑于2022-04-27 00:53:13参考最新版中医药院校十四五规划教材-《伤寒论》整理而成,然后把课堂要求的必背条文也整合进去了,还参考了全国中医经典等级考试大纲,涵盖1-3级条文,可以用于中医经典等级考试复习及平时期末复习。
这是一篇关于SCI文献解读系列1-卵巢癌-IF15的思维导图,主要内容有卵巢癌患者中FBN1表达水平与顺铂耐药相关临床相关性)、FBN1敲除可以促进糖酵解和血管新生、敲除FBN1可以抑制卵巢癌细胞的糖酵解和血管生成,且抑制糖酵解可以增加卵巢癌细胞的顺铂敏感度等。
二十大-学习习近平总书记系列重要讲话语录1 2合集,包括上篇法治相关5个主题以及下篇党员干部学习,宣传工作,党的纪律建设,干部人事,党的作风及总体要求等10余个主题
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肿瘤的诊断
肿瘤的临床诊断
综合诊断
定性诊断
定位诊断
临床分期诊断
肿瘤病人的功能状态诊断
临床诊断方法
采集病史
体格检查
肿瘤的影像学诊断
X线诊断
X线透视检查
X线摄片
肺,纵膈,胸膜,食管,骨骼,软组织肿瘤
造影检查
消化道
泌尿道
胆管
血管
CT诊断
颅内肿瘤
头颈部肿瘤
胸部肿瘤
腹部肿瘤
盆腔肿瘤
骨与关节肿瘤
核磁共振诊断
中枢神经系统,头颈部肿瘤,脊柱,四肢,骨关节及盆腔病变的 最佳影像学检测技术,尤其是腹部实质性脏器肿瘤的诊断优于CT,B超
超声诊断
放射性核素诊断
PET-CT,37页
SPECT
骨显像
甲状腺
肿瘤的内镜诊断
应用
常用内镜
食管镜
胃镜
十二指肠镜
小肠镜
结肠镜
支气管镜
腹腔镜
胶囊内镜
肿瘤标志物和相关检验
临床意义
肿瘤普筛
肿瘤诊断与鉴别诊断
疗效与预后判断
肿瘤生物特点&疾病阶段的判断
手术,放,化疗及其他治疗后监测
确定不明来源的转移肿瘤的原发肿瘤
临床检验
骨髓细胞学检查
本周蛋白定性检查
细胞因子测定
干扰素
自然杀伤(NK)细胞活性测定
概述
肿瘤标志物 是指伴随肿瘤出现,含量通常是增加的糖类抗原,激素,受体,酶或代谢产物形式的蛋白质,癌基因和抑癌基因及其相关产物等成分。
肿瘤标志物分类
来源分类
体液肿瘤标志物
CA125,CA199,AFP
组织细胞肿瘤标志物
组织细胞中的标志物
基本特性分类
酶类
NSE,ALP,PSA
激素类
CT,HCG,ER,PR
胚胎抗原类
AFP,CEA
特殊蛋白质类糖蛋白质类
细胞角蛋白,铁蛋白等
糖蛋白类
CA类
肿瘤相关的病毒类
EB病毒,HPV病毒,肝炎病毒
基因及其产物类
RAS基因,C-ERBB基因等
肿瘤标志物在常见肿瘤中的临床应用
乳腺癌
体液标志物:CEA,CA15-3(较为特异性的标志物之一)
组织细胞标志物:ER,PR(预后指标)
肺癌
体液标志物:CYFRA21-1(对鳞癌尤其敏感)
组织细胞标志物:EGFR基因,K-RAS基因(生存的预测指标),EML4-ALK,ERCC1基因(NSCLCS生存预后指标)
胃癌
体液肿瘤标志物
CEA,CA19-9,CA72-4(首选)
组织细胞标志物
TP53,C-MYC基因,HER-2基因(可应用于化疗联合分子靶向药物治疗)
大肠癌
体液标志物:CEA,CA19-9,CA242
组织细胞标志物:错配修复蛋白质和微卫星不稳定性,K-RAS基因,BRAF基因
肝癌
体液肿瘤标志物:AFP(最好的肝癌早期诊断肿瘤标志物)
胰腺癌
体液肿瘤标志物:CA19-9,CEA
妇科生殖系统肿瘤
卵巢癌
体液标志物:CA125,AFP,HCG
组织细胞标志物:人附睾蛋白4(鉴别良性恶性肿瘤)
宫颈癌
HPV感染
子宫内膜癌
CA125
前列腺癌
血清PSA是最具有器官特异性的肿瘤标志物,临床上测定f-PSA和t-PSA)值
肿瘤病理学及分子生物学诊断
肿瘤细胞病理学诊断
人群或癌症高发地区普查
定性诊断
肿瘤组织病理学诊断
针蕊穿刺活检
切开活检
切除活检
获取
石蜡切片
冷冻切片
分类
肿瘤病理诊断的特殊技术
病理组织染色技术
HE
透射电镜
免疫组化
流式细胞术
图像分析技术
肿瘤分子生物学检验技术
肿瘤的易感基因检测
肿瘤鉴别诊断
肿瘤预后评估与监测
指导个体化治疗
肿瘤西医治疗
外科治疗
原则
应用
放射治疗
不良反应
化学治疗
抗肿瘤细胞毒药物分类
化疗的适应证和禁忌证
临床应用
毒副作用及处理
生物治疗
免疫治疗
细胞因子
过继性细胞免疫治疗
单克隆抗体
肿瘤疫苗
基因治疗
70%恶性肿瘤
黑色素瘤,结直肠癌,乳腺癌,脑胶质瘤,转移瘤等实体瘤
靶向治疗
靶向药物
小分子靶向药物
单克隆抗体靶向药物
治疗靶点
生长信号
西妥昔单抗
吉非替尼等
EGFR
细胞凋亡
血管生成
贝伐珠单抗
舒尼替尼,索拉非尼
VEGFR
介入治疗
常用化疗药物
蒽醌类,铂类,丝裂霉素,吉西他滨,羟基喜树碱等
其他治疗
内分泌治疗
心理治疗
姑息治疗
多学科综合治疗
基本原则
局部与全身并重
个体化治疗
生存期与生活质量并重
成本与效果并重
治疗模式
术后辅助化疗、放疗
术前化疗、放疗
通过化疗/放疗使不能手术的患者变为可手术
放疗,化疗联合
联合生物治疗
靶向治疗与放化疗的结合
中西医结合治疗
联合其他治疗技术
疗效评价
肿瘤
肿瘤病理学
肿瘤的一般形态学特征
大体形态
数目:一个肿瘤患者可以只有一个肿瘤(单发肿瘤),也可以同时或先后发生多个原发肿瘤(多发肿瘤)
消化道多单发;神经纤维瘤病多发
大小:体积差别很大,甲状腺的微小癌在显微镜才能观察到,卵巢的囊腺瘤可达数十公斤
形状:乳头状、绒毛状、息肉状、结节状、分叶状、浸润性、溃疡状、囊状等
颜色
纤维组织肿瘤灰白色;脂肪瘤黄色;血管瘤红色
肿瘤发生继发性改变(坏死、变性等)可使原来颜色改变
有些肿瘤产生色素,黑色素瘤细胞产生黑色素使肿瘤呈黑褐色
质地:软硬不同,脂肪瘤较软;乳腺癌较硬
组织形态
实质
由肿瘤细胞构成
判断肿瘤的分化、进行肿瘤组织学分类的主要依据
间质
由结缔组织、血管和淋巴细胞等组成
支持和营养肿瘤实质、参与肿瘤免疫反应等作用
分化
肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处,这种相似性称为肿瘤的分化,相似的程度称为肿瘤的分化程度
一个肿瘤的组织形态和功能比较接近某种正常组织,说明其分化程度高或分化好;相似性小,说明分化程度低或分化差
缺乏与正常组织的相似之处,称为未分化肿瘤
异型性
结构异型性
指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的正常组织的差异,如细胞排列紊乱,层次改变,极向消失,大小、形状改变。
细胞异型性
大小和形态不一致(多形性),出现瘤巨细胞
细胞核体积增大,出现巨核、双核、多核或奇异型核,核质比增高
核仁明显,体积大,数目增多
病理性核分裂象增多,出现不对称核分裂、多极性核分裂等
间变:指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性明显,多为高度恶化的肿瘤
具有明显的异型性常不能确定其组织来源
作用
是肿瘤细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现,是区别良恶性肿瘤的重要指标
良性:细胞异型性很小,多为结构异型性
恶性:细胞异型性和结构异型性都比较明显
命名和分类
一般命名
良性:在组织或细胞类型的名称后面加一个“瘤”字(-oma),如腺瘤、平滑肌瘤
恶性
上皮组织:在上皮名称后加一个“癌”字,如鳞癌、腺癌
未分化癌:形态或免疫表型可以确定为癌,但缺乏特定上皮分化特征的癌
间叶组织:在间叶组织名称之后加“肉瘤”,如纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤等
未分化肉瘤:形态或免疫表型可以确定为肉瘤,但缺乏特定间叶组织分化特征的肉瘤
同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤称为癌肉瘤
特殊命名
“母瘤细胞”
形态似发育过程中的某种幼稚细胞或组织
良性:骨~、软骨~、肌~
恶性:肾~、神经~、髓~、视网膜~、肝~
“病”或“瘤”:白血病、精原细胞瘤等(均恶性)
“恶性……瘤”:恶性黑色素瘤、恶性脑膜瘤(均恶性)
按人名:尤因肉瘤、霍奇金淋巴瘤(均恶性)
瘤细胞形态:透明细胞瘤、燕麦细胞瘤
“……瘤病”:神经纤维瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病等
畸胎瘤
恶性肿瘤的病理分级和分期
分级
I级为高分化,分化良好,恶性程度低
II级为中分化,属中度恶性
III级为低分化,属高度恶性
分期
指恶性肿瘤的生长范围和播散程度
TNM分期
T:根据原发肿瘤的大小,浸润的深度及范围,是否累及邻近器官
N:有无局部和远处淋巴结转移
M:有无血源性或其他远处转移
常见肿瘤
上皮组织肿瘤
良性
乳头状瘤
见于鳞状上皮、尿路上皮等被覆的部位
大体
呈外生性向体表或腔面生长,形成指状或乳头状突起,也可呈菜花状或绒毛状
镜下
乳头的轴心由血管和结缔组织等间质成分构成,表面覆盖上皮
腺瘤
常见于腺上皮
黏膜的腺瘤多呈息肉状;腺器官内的腺瘤呈结节状
与周围组织分界清楚,常有被膜
管状腺瘤与绒毛状腺瘤
多见于结肠、直肠黏膜
大体
呈息肉状,有蒂与黏膜相连
镜下
腺上皮呈分化较好的管状或绒毛状结构,或混合状
囊腺瘤
多见于卵巢
大体
常见大小不等囊腔
类型
浆液性乳头状囊腺瘤
腺上皮向囊腔内呈乳头状生长,并分泌浆液
黏液性囊腺瘤
分泌黏液,常为多房性,囊壁多光滑,少有乳头状增生
恶性
鳞状细胞癌
部位
常发生于鳞状上皮覆盖部位
亦发生于鳞状上皮化生部位
大体
常呈菜花状,或形成溃疡
镜下
高分化
角化珠
癌巢中央出现的层状角化物
细胞间可见细胞间桥
低分化
无角化,细胞间桥少或无
腺癌
部位
常见于腺上皮
胃肠道、肺、乳腺、女性生殖系统等
大体
常呈菜花状,或形成溃疡
类型(镜下)
乳头状腺癌
乳头状结构为主
囊腺癌
腺腔高度扩张呈囊状
乳头状囊腺癌
伴乳头状生长
黏液癌/胶样癌
分泌大量黏液
印戒细胞癌
黏液聚积在癌细胞内,将核挤向一侧
基底细胞癌
多见于老年人头面部
镜下
癌巢由深染的基底样癌细胞构成
常形成溃疡浸润破坏深层组织
特点
很少发生转移,低度恶性
生长缓慢,对放疗敏感
尿路上皮癌
发生于膀胱、输尿管或肾盂等部位
可为乳头状或非乳头状
低级别
亦有复发倾向
高级别
易复发,向深部浸润
间叶组织肿瘤
神经外胚叶肿瘤
良性与恶性的区别
良性
分化好,异型性小; 核分裂象无或少,不见病理性核分裂象; 生长缓慢,膨胀性或外生性生长;继发改变少见, 不转移,不复发或很少复发,对机体影响较小。
恶性
不同程度的分化障碍或未分化,异型性大 核分裂象多,可见病理性核分裂象 生长较快,浸润性或外生性生长 继发改变常见,如出血、坏死、溃疡形成等 可转移,易复发 对机体影响大,破坏原发部位和转移部位的组织
癌前疾病、异型增生和原位癌
癌前疾病
指某些虽然病变自身不是恶性肿瘤,但是具有发展为恶性肿瘤潜能的疾病或损伤,又叫癌前病变
常见
大肠腺瘤、乳腺纤维囊性病、慢性胃炎与肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑
异型增生
非典型增生
细胞增生并出现异型性,多用于上皮病变,可描述肿瘤,也可描述修复、炎症等
异型增生
重在描述肿瘤形成相关的非典型增生
原位癌
常见于鳞状上皮或尿路上皮等被覆的部位
常累及上皮的全层,但没有突破基底膜向下浸润
生物学行为
肿瘤细胞生长特性
细胞周期
细胞死亡
细胞分化
肿瘤微环境
肿瘤血管生成
淋巴管形成
肿瘤干细胞
肿瘤的播散
侵袭
转移
血道转移
淋巴道转移
种植性转移
肿瘤免疫
肿瘤抗原
机体的免疫监视
肿瘤的免疫逃逸
肿瘤的免疫治疗
肿瘤代谢
特征
调控
治疗
甲氨蝶呤
二甲双胍