外科学 无菌术

无菌术（asepsis）是临床医学的一个基本操作规范。在人体和周围环境，普遍存在各种微生物。在手术、穿刺、插管、注射及换药等过程中，必须采取一系列严格措施，，防止微生物通过接触、空气或飞沫进人伤口或组织，否则就可能引起感染。无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一一系列操作规范。

无菌术

• 概述
  • 灭菌：消灭一切活的微生物的方法（无菌化）。
  • 消毒：杀灭一切病源微生物（无害化）。
  • 无菌术：为降低感染率而针对病源微生物及传播媒介所采取的一系列措施的总称，包括灭菌法＋消毒法＋无菌原则和管理制度。
• 手术器械、物品的灭菌、消毒法
  • 高压蒸汽灭菌
    • 下排式蒸汽灭菌
      • ØPressure =1.06~1.40 kg/cm2 ØTemperature =121~126℃ ØTime = 20-30min ØVolume <80%
    • 预真空蒸汽灭菌
      • ØPressure =1.06~1.40 kg/cm2 ØTemperature =131~134℃ ØTime = 6min ØVolume <90%
    • Ø目前应用最多的灭菌法。 Ø适用于各种布类、敷料、被服、橡胶、玻璃、金属器械和搪瓷用品。 Ø有效期通常为2周。
  • 煮沸灭菌
    • Ø在水中煮沸至 100℃并持续 15~ 20 分钟，一般细菌即可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸 1小时才能被杀灭。 Ø适用于金属器械、玻璃、搪瓷以及橡胶类等。
  • 化学气体灭菌法
    • Ø这类方法适用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌，如电子仪器、光学。 §环氧乙烷气体法 §过氧化氢等离子体低温法
  • 药物浸泡法
    • Ø消毒： §70%酒精 §10%法尔马林 §0.1%洗必太 §1%新洁尔灭 §1：1000苯扎溴铵 §1：1000氯乙定
    • Ø2%戊二醛：30分钟达到消毒效果，灭菌时间为10小时。 Ø锐利手术器械、内镜等还可以采用化学药液浸泡达到消毒目的。
  • 干热灭菌法
    • 适用于耐热、不耐湿，蒸气或气体不能穿透物品的灭菌。如玻璃、粉剂、油剂等物品的灭菌。
  • 辐射灭菌
    • Ø紫外线：穿透力差，用于消毒空气、物体表面、水 。 Ø钴60：穿透力强，用于敷料、缝线、导管、注射器、手套。
  • 红外线灭菌
    • ØTemperature =160℃ ØTime = 60-120 min
• 手术人员和手术区域的准备
  • 铺巾原则
    • Ø先铺相对不洁区（下腹部、会阴部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角夹住，以防移动。 Ø无菌巾铺设完成，不可随便移动。如果位置不准确.只能由手术区向外移，不能由外向内移动。 Ø手术中的大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30 cm。
  • 消毒规范
    • Ø涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。 §如为感染部位手术，或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。 §已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 Ø手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm 的区域。 Ø肥皂刷手法浸泡时至少肘上6cm。肥皂刷手法刷洗范围肘上10cm。
  • 戴无菌手套
    • 原则：尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。
  • 手术连台时的洗手原则
    • ①若前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。 ②若前一台为无菌手术，手术完毕时手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭溶液浸泡5分钟；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣、戴无菌手套。 ③若前一台为污染手术，则接连施行手术时，应重新洗手。
• 手术进行中的无菌原则
  • Ø手术人员及手术野无菌空间： §手术人员 肩部以下，腰部以上的身前区，双侧手臂。 §手术野 铺设无菌单的手术台及器械推车台面范围（即手术台缘以上、托盘及麻醉架以内的区域）。 Ø术中手接触有菌地带或手套破损的处理：如术中手接触背部、腰部以下、肩部以上或手术台缘以下部位，需要立即更换手套或重新消毒。 Ø术中前臂或肘部触碰到有菌地带的处理：应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 Ø术中手术器械或物品的传递：不可在手术人员的背后传递。 Ø无菌巾、布单湿透的处理：此时无菌隔离作用已不再完整，应加盖干的无菌布单。 Ø同侧手术人员换位的方法：一人应先退一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部非无菌区。
• 手术室的管理
  • Ø一天内同一手术间有多个手术，安排时遵循无菌原则，先无菌后污染手术。 Ø乙型肝炎、梅毒、艾滋病等特殊传染病病人手术时应安排在无传染病病人之后。 Ø手术室的工作区域，每24小时清洁消毒一次。 Ø连台手术之间，当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。每周要对手术间进行彻底清扫一次。
  • 特殊感染的消毒
    • Ø气性坏疽、铜绿假单胞菌感染者术后，用 40% 甲醛+高锰酸钾熏蒸（每 100m²用40%甲醛 200ml+高锰酸钾100g）。 Ø乙型肝炎、铜绿假单胞菌感染、开放性结核病人，所用手术器械先在 2000mg/L 有效氯溶液中浸泡 60 分钟，然后清洗、高压蒸气灭菌。 Ø引流物及引流瓶用 2000mg/L有效氯溶液浸泡 60 分钟后倒入指定容器，由医院统一处理。