呼吸系统

呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、主支气管和肺（各器官共同完成从外界摄入氧气，排除二氧化碳的功能）组成。

呼吸系统

• 肺
  • 简述
    • 肺表面被覆一层光滑的浆膜（胸膜脏层），浆膜深层的结缔组织深入肺中，将肺分成许多小叶
    • 肺组织可分为实质和间质两部分
      • 实质：肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡
      • 间质：肺内结缔组织及其中的血管、淋巴管和神经
    • 主支气管由肺门进入肺后，顺序分支为叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管（肺的导气部）、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡（呼吸部）
    • ①主支气管在肺内的反复分支呈树枝状，故称为支气管树②每一细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶（临床小叶性肺炎系指小叶范围内的炎症病变）
  • 导气部
    • 叶→小：管壁结构与主支气管基本相似，但随管径渐细，管壁渐薄，三层结构分界渐不明显，管壁主要结构变化（三少一多）：
      • 黏膜上皮：假复层纤毛柱状上皮，随管径变细，上皮由高变低，杯状细胞逐渐减少
      • 固有层：变薄，其外侧出现少量环形平滑肌束，并逐渐增多
      • 黏膜下层：气管腺逐渐减少
      • 外膜：支气管入肺后，外膜内的软骨环变成不规则的软骨片，并逐渐减少
    • 细支气管：①黏膜上皮由起始假复→单层纤毛柱状，杯细胞很少②管壁内腺体和软骨片消失③管壁环形平滑肌逐渐增多④黏膜皱襞随管径变细而逐渐明显
    • 终末细支气管
      • ①内衬单层柱状纤毛上皮，无杯状细胞②管壁内腺体和软骨片完全消失，出现完整的平行平滑肌层，黏膜皱襞更明显
      • 电镜下，由两种细胞组成，数量少的纤毛细胞和数量多的分泌细胞
        • ①分泌细胞游离面略高于纤毛细胞，呈圆锥状凸向管腔，顶部胞质内可见丰富的滑面内质网和分泌颗粒②分泌细胞分泌物细胞，含有蛋白水解酶，可以分解管腔内的粘液，降低分泌物的粘稠度，利于排除③细胞内尚有较多的氧化酶系，可对吸入的毒物或某些药物进行生物转化和解毒④上皮损伤时，分泌细胞增值分裂，分化为纤毛细胞
  • 呼吸部
    • 概述：换气功能，都有肺泡
    • 呼吸性细支气管
      • 管壁结构与终末细支气管相似，但连有少量肺泡
      • 上皮为单层立方上皮，也有纤毛细胞和分泌细胞
      • 肺泡开口处，单层立方上皮移行为单层扁平上皮，上皮外面有少量环形平滑肌纤维和弹性纤维
    • 肺泡管
      • 与大量肺泡相连，仅在相邻肺泡开口之间保留少量管壁，其表面覆以单层立方或扁平上皮，其下方为少量平滑肌束和弹性纤维
      • 肌纤维环形围绕于肺泡开口处，镜下可见相连肺泡开口之间有结节状膨大
    • 肺泡囊
      • 由几个肺泡组成，是许多肺泡共同开口而成的囊腔
      • 相邻肺泡开口之间没有环形平滑肌束，仅有少量结缔组织，故切片中无结节状膨大
    • 肺泡
      • 概述：肺泡为多面体有开口的囊泡，开口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性细支气管的管腔，肺泡壁由单层肺泡上皮组成
      • 肺泡上皮(两种肺泡细胞构成)
        • Ⅰ型肺泡细胞
          • 特点：细胞扁平，覆盖肺泡约95％的表面积，细胞含核部分较厚并向肺泡腔内突出，无核部分胞质菲薄
          • 参与构成气-血屏障，是进行气体交换的部位
          • 电镜下，相邻的Ⅰ型肺泡细胞或与Ⅱ型肺泡细胞之间有紧密连接，Ⅰ型肺泡细胞细胞器少，胞质内有较多的吞饮小泡
        • Ⅱ型肺泡细胞
          • 特点：①呈立方形或圆形，顶端突入肺泡腔，细胞核圆形，胞质着色浅，呈泡沫状②Ⅱ型肺泡细胞散在凸起于Ⅰ型肺泡细胞之间，数量较Ⅰ型肺泡细胞多，但仅覆盖肺泡约5％的表面积
          • 电镜下，游离面有少量微绒毛，核上方有较多的高电子密度的分泌颗粒，内含平行排列的版层状结构，故又称为嗜饿性版层小体
          • 小体内的物质成为表面活性物质，其内容物成分多为磷脂（主要是二棕榈酰卵磷脂）、蛋白质、糖胺聚糖等
          • 以胞吐方式释放表面活性物质，铺展于肺泡内面，形成一层薄膜，表面活性物质有降低肺泡表面张力，维持稳定肺泡大小与结构的重要作用
          • Ⅱ型肺泡细胞有分裂、增殖、自我更新和分化为Ⅰ型肺泡细胞的潜能
          • 胚胎28周，Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞开始发生，并开始分泌表面活性物质，早产儿Ⅱ型肺泡细胞发育不全，不能产生足够的表面活性物质，易发生新生儿呼吸窘迫综合征，或称肺透明膜病
      • 肺泡隔：相邻肺泡之间的少量结缔组织，属肺的间质
        • 肺泡隔内有连续毛细血管网与肺泡壁相贴，有丰富的弹性纤维，起回缩肺泡的作用
        • 肺泡隔内还有成纤维细胞、肺巨噬细胞、浆细胞、肥大细胞、毛细淋巴管和神经纤维
        • 肺气肿：弹性纤维退化变性或因炎症病变破坏了弹性纤维，肺泡弹性会减弱，影响肺的换气功能，导致肺气肿
      • 肺泡孔：相邻肺泡之间相通的小孔
        • 直径10-15微米，是相邻肺泡间的气体通路
        • 一个肺泡壁上有一个或数个肺泡孔，肺泡孔的数目随年龄增长而增加
        • 当某个终末细支气管或呼吸性细支气管阻塞时，可通过肺泡孔建立侧支通道起通气作用，防止肺泡萎陷；肺泡感染时，肺泡孔也是炎症扩散的渠道
      • 气-血屏障：肺泡腔内的氧气与肺泡隔毛细血管内血液携带的二氧化碳之间进行气体交换所通过的结构（气-血屏障厚0.1~1.5微米）
        • 组成：肺泡表面液体层、Ⅰ型肺泡细胞的细胞质、肺泡上皮和毛细血管内皮融合的基膜、连续毛细血管内皮细胞质
        • 当肺纤维化或肺水肿时，导致气-血屏障增厚，使肺气体交换功能障碍
  • 肺间质和肺巨噬细胞
    • 肺巨噬细胞来源于血液中的单核细胞，广泛分布于间质内，而于肺泡隔中最多，有的游走进入肺泡腔，称为肺泡巨噬细胞
    • 肺巨噬细胞有十分活跃的吞噬功能，能清除进入肺泡和肺间质的尘粒、细菌等异物
    • 尘细胞：肺巨噬细胞吞噬了大量进入肺内的尘埃颗粒
    • 心力衰竭细胞：在心力衰竭导致肺瘀血时，大量红细胞穿过毛细血管壁进入肺间质内，被肺巨噬细胞吞噬，此时肺巨噬细胞胞质中含大量血红蛋白分解产物——含铁血黄素颗粒的细胞
  • 肺的血液循环
• 气管和主支气管
  • 管壁由内向外依次分为黏膜、黏膜下层和外膜三层
  • 黏膜：上皮（假复层纤毛柱状上皮：纤毛柱状细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞和小颗粒细胞）和固有层组成
    • 纤毛柱状细胞
      • ①数量最多，呈柱状，游离面有密集的纤毛，胞质内有丰富的线粒体②纤毛向咽部定向快速摆动，将粘液及其黏附的尘埃和细菌等异物推向咽部咳出，线粒体为这一过程供能③吸烟或患有慢性支气管炎使纤毛减少、变形，膨胀或消失
      • 作用：清除异物和净化吸入空气
    • 刷细胞
      • ①无纤毛的柱状细胞，游离面有许多排列整齐的密集微绒毛，形如刷状②细胞核锥状，位于基部，细胞质内含有丰富的粗面内质网，无分泌颗粒
      • 功能尚无定论，有人认为是过度阶段的细胞，可分化为纤毛细胞；有人报道刷细胞的基部与感觉神经末梢形成上皮树突突触，故认为该细胞可能具有感受刺激的功能
    • 杯状细胞
      • 散在于纤毛细胞之间，其分泌的粘液与气管腺的分泌物覆盖在粘膜上皮表面共同构成黏液性屏障，可黏附、溶解吸入空气中的尘埃颗粒、细菌和其他有害物质
    • 基细胞
      • 位于上皮的深部，细胞矮小、锥体形，细胞顶部未达上皮游离面
      • 基细胞是一种干细胞，可以分化为纤毛细胞和杯状细胞
    • 小颗粒细胞
      • ①属弥散神经内分泌细胞，数量小，锥体形，单个或成群散在于上皮深处，HE染色标本中不易与基细胞相区别②电镜下胞质内有许多膜包致密核心颗粒，所以称小颗粒细胞
      • 在叶支气管至小支气管的上皮内，特别是小支气管分支处，小颗粒细胞成群分布，与神经纤维构成神经上皮小体
      • 其分泌物可能通过旁分泌或经血液循环，参与调节呼吸道和血管壁平滑肌的收缩及腺体的分泌，故是一种弥散神经内分泌细胞
    • 固有层
      • ①上皮与固有层之间基膜明显，为气管上皮的特征之一②固有层和黏膜下层移行处含丰富的弹性纤维
      • ①固有层为细密结缔组织，含许多淋巴细胞、浆细胞（浆细胞能合成IgA，当IgA通过黏膜上皮时，与上皮细胞产生的分泌片结合形成分泌性免疫球蛋白A，释放入管腔，发挥免疫防御作用）和肥大细胞②固有层内含有较多的血管和淋巴管神经
  • 黏膜下层
    • 为疏松结缔组织，与固有层及外膜间无明显界限，内含血管、淋巴管、神经和较多的混合性气管腺
    • 气管腺的黏液性腺泡所分泌的粘液与杯状细胞分泌的粘液共同形成厚的黏液层，覆盖在粘膜表面
    • 气管腺的浆液性腺泡分泌的稀薄液体，位于黏液层下方，有利于纤毛的正常摆动
    • 黏膜下层内还有弥散淋巴组织和淋巴小结等
  • 外膜
    • 由“C”字型透明软骨环和疏松结缔组织构成，软骨环之间以弹性纤维组成的韧带相连接，可使气管保持通畅并有一定的弹性
    • 软骨缺口处有平滑肌和结缔组织填充，咳嗽反射时平滑肌收缩，气管腔缩小，利于清除痰液
• 喉
  • 通气和发声
• 鼻腔
  • 呼吸和嗅觉器官，内表面为黏膜：上皮和固有层，黏膜深部与软骨膜、骨膜和骨骼肌相连
  • 根据结构和功能不同，鼻黏膜分为前庭部、呼吸部和嗅部
    • 前庭部
    • 呼吸部
    • 嗅部
      • 支持细胞
      • 嗅细胞
      • 基细胞
• 概述
  • 组成：鼻、咽、喉、气管、主支气管和肺（各器官共同完成从外界摄入氧气，排除二氧化碳的功能）
  • 导气部：鼻腔-终末细支气管，传导气体和净化空气
  • 呼吸部：呼吸性细支气管-肺泡，血液与吸入的空气间进行气体交换的场所
  • 其他功能：鼻-嗅觉功能，喉-发音，肺-参与多种物质的分泌合成与代谢（血管紧张素）