恶寒发热——指恶寒和发热同时出现,是表证的特征性症状。其机理是外邪侵袭肌表,卫阳被遏,肌腠失于温煦,则恶寒;正气奋起抗邪,正邪交争,卫气失于宣发,则郁而发热。邪正相争,恶寒与发热并见。
恶寒重发热轻:指患者感觉怕冷明显,并有轻微发热的症状,由外感风寒之邪所致,是风热表证的特征。因寒为阴邪,其性收引,寒邪袭表,束表伤阳,腠理闭塞,卫阳郁闭于内,肌表失于温煦,故恶寒重发热轻。
发热重恶寒轻:患者自觉发热较重,同时又有轻微怕冷的症状,由外感风热之邪所致,是风热表证的特征。因风热为阳邪,易致阳盛,阳胜则热,故发热明显;风热袭表,卫气功能失常,温煦失职,故又有轻微恶寒。
发热轻而恶风:指患者自觉有轻微发热,并有遇风觉冷,避之可缓的症状,由外感风邪所致,是伤风表证的特征。因风性开泄,腠理肌松,卫阳外泄,阳气郁遏不甚,正邪交争不剧,故发热轻而恶风。有的患者只有恶风的感觉,无或尚无发热之感,一般为外感风邪,或为肺卫气虚,卫表不固所致
但寒不热——指患者只感寒冷而不发热的症状,是里寒证的特征。其怕冷的产生,多为感受寒邪,阻遏或损伤机体阳气所致,或为阳气不足而阴寒内生。根据发病的缓急和病程的长短,常见两种类型。
新病恶寒:指患者病初即感觉怕冷,但体温不高的症状,多伴见脘腹或其他局部冷痛剧烈,或四肢不温,或呕吐泄泻,或咳喘痰鸣,脉沉劲等症,主要见于里实寒证,多因感受寒邪较重,寒邪直中脏腑、经络,郁遏阳气,机体失于温煦,故突起恶寒而体温不高。另外,表寒证初期也可见但寒不热,当仔细分辨。
久病畏寒——指患者经常怕冷,四肢凉,得温可缓的症状,常兼见面色晄白,舌淡胖嫩,脉弱等症,主要见于里虚寒证,因阳气虚衰,形体失于温煦所致。
但热不寒——指患者只觉发热,而无怕冷之感的症状,多因阳盛或阴虚所致,是里热证的特征。
壮热:指高热(39℃以上)持续不退,不恶寒只恶热的症状,常兼满面通红、口渴、大汗出、脉洪大等症,多因风热内传,或风寒入里化热,正邪相搏,正盛邪实,阳热内盛,蒸达于外所致,属里实热证,常见于伤寒阳明经证或温病气分证
潮热:指按时发热,或按时热势加重,如潮汐之有定时的症状
阳明潮热:日晡(下午3~5时,即申时)发热明显,且热势较高,亦称日晡潮热,兼见口渴饮冷、腹胀便秘等症。阳明经气旺于申时,因胃肠燥热内结,正邪斗争剧烈,故在此时热势加重,常见于伤寒之阳明腑实证
阴虚潮热:午后和夜间有低热,兼见颧红、盗汗、五心烦热(即胸中烦、手足心发热而喜就凉处)等;严重者有骨蒸潮热,多属阴虚火旺所致。由于阴液亏虚,不能制阳,机体阳气偏亢,午后卫阳渐入于里,夜间卫阳行于里,使体内偏亢的阳气更盛,故见发热
湿温潮热:午后热甚,兼见身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热,但扪之稍久即感灼手),头身困重等。因湿邪黏腻,湿遏热伏,故身热不扬;午后阳气盛,故午后发热明显。湿热潮热是湿热证特有的一种热型,常见于湿温病。
此外,午后或夜间发热,亦可见于瘀血久积,郁而化热者;发热以夜间为甚者,称为身热夜甚,温病见之多为热入营分,耗伤营阴的表现
微热:指发热不高(38℃以下)或仅自觉发热的症状,其发热时间一般较长,病因病机较为复杂,常见于温病后期和某些内伤杂病
气虚发热:长期微热,劳累则甚,或仅面部发热而体温不高,兼倦怠疲乏、少气、自汗等症
气郁发热:每因情志不舒而时有微热,兼胸闷、急躁易怒等症,亦称郁热
小儿夏季热:小儿于夏季气候炎热时长期发热,兼有烦渴、多尿、无汗等症,至秋凉可自愈,多属气阴两虚发热
寒热往来——指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状,是正邪相争,互为进退的病理反应
常见于伤寒症的少阳病,或瘟病的邪伏膜原,为邪在半表半里的特征。因外感病邪至半表半里阶段时,正邪相争,正胜则发热,邪胜则恶寒,故恶寒与发热交替发作,发无定时
若患者出现恶寒战栗,痛苦非常,伴有剧烈头痛,然后又出现发热较甚,热后大汗出,口渴引饮而热退。因疟邪侵入人体,潜伏于半表半里的部位,入与阴争则寒,出与阳争则热,故恶寒战栗与高热交替出现,休作有时
此外,气郁化火及妇女热入血室等,也可出现寒热往来,似疟非疟,临床应当结合病史及其他兼证详细辨识
热——是指发热,包括患者体温升高,或体温正常而患者自觉全身或局部(如手足心)发热的感觉
寒热的证型多样,故在问寒热时首先应询问患者有无怕冷或发热的症状。如有寒热的症状,必须询问怕冷与发热是否同时出现,还应注意询问寒热的新久、轻重程度、持续时间的长短,寒热出现有无时间或部位特点,寒热与体温的关系,寒热消长或缓解的条件,以及兼症等
外感表证的寒热轻重,不仅与感受病邪的性质有关,而且与感受病邪的轻重密切相关。一般情况下,病邪轻者,则恶寒发热俱轻;病邪重者,则恶寒发热俱重。同时,外感表证的寒热轻重,还与机体正气与病邪的盛衰相关。一般情况下,正气、邪气俱盛,则恶寒发热俱重;病邪盛而正气衰,则恶寒重而发热轻。