导图社区 外科学 外科病人的代谢及营养治疗
这是一篇关于外科病人的代谢及营养治疗的思维导图,主要内容有基本营养代谢、肠内营养(EN)、肠外营养等。
"警惕心脏的隐形杀手!感染性心内膜炎(IE)是病原体侵袭心内膜的危重疾病典型表现为发热、心脏杂音和周围体征(如瘀点、Osler结节),可引发脑、肺、肾等多器官栓塞诊断需结合血培养、超声心动图和免疫学检查(如高丙种球蛋白血症)。治疗核心是足量抗生素,严重病例需手术清除赘生物高危人群(如心脏瓣膜病患者)出现不明原因发热或新发杂音时应立即排查早期干预可显著改善预后!"
"手足癣困扰?一文教你科学应对!手足癣是由红色毛癣菌等真菌感染引起的常见皮肤病,表现为水疱、脱屑或糜烂,通过接触传染诊断需结合临床表现和真菌检查,注意与湿疹等疾病区分治疗以局部用药为主(24周),顽固者可口服抗真菌药预防关键:保持皮肤干燥、不共用物品,合并灰指甲需同步治疗特别提醒:足癣易引发细菌感染,出现红肿热痛需及时就医!"
登革热是由DENV病毒引起的急性传染病,典型病程分为发热期、极期和恢复期传染源为患者和隐性感染者,主要通过伊蚊叮咬传播临床表现为高热、头痛、皮疹等,重症可出现出血或休克通过病毒核酸检测和血清学检查可确诊,需与麻疹、出血热等疾病鉴别预防关键在防蚊灭蚊,患者多预后良好,但重症需警惕急性肾衰竭等并发症早期识别预警指征对改善预后至关重要。
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外科病人的代谢及营养治疗
基本营养代谢
蛋白质和氨基酸代谢
条件必需氨基酸
精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸及半胱氨酸。
谷氨酰胺(Gln)
¤小肠黏膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质,为合成代谢提供底物,促进细胞增殖。 ¤谷氨酰胺参与谷胱甘肽的合成;缺乏可导致小肠、胰腺萎缩,肠屏障功能减退及细菌移位。 ¤骨骼肌中缺乏可使蛋白质合成率下降;还易导致脂肪肝;创伤、应激时易致缺乏。
正常机体蛋白质需要量
0.8~1.0g/(kg·d);相当于氮量 0.15g/(kg·d)。
能量储备及需要
(1)体脂是体内最大的能量仓库。 (2)每日正常的热卡需求量:7531.2~8 368kJ或1800~2 000kcal(25kcal/kg)。 (3)全胃肠外营养时必需氨基酸(EAA)与非必需氨基酸(NEAA)比值为1∶2。 (4)营养支持时非蛋白热卡∶氮=100~150∶1。
营养状态评定
(1)人体测量:体重低于标准体重的15%为营养不良;三头肌皮皱厚度、上臂周径测量。 (2)三甲基组氨酸测定∶尿中排出量可反映机体蛋白质分解量。 (3)内脏蛋白测定∶血清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白的测定,后两者由于半衰期短因此反映短期内的营养状态。 (4)淋巴细胞计数∶<1500提示营养不良。 (5)氮平衡试验;监测病人的正氮平衡和负氮平衡状态,指导治疗。
肠内营养(EN)
适应证
(1)胃肠道功能正常、但营养物质摄入不足;昏迷、大面积烧伤、复杂大手术后和非胃肠道疾病的危重病例。 (2)胃肠道功能不良者∶消化道瘘、短肠综合征、急性胰腺炎病情稳定后。 (3)胃肠道功能基本正常但伴其他脏器功能不良者∶糖尿病或肝肾衰竭者。
优点
¤符合生理过程并在肝解毒。 ¤食物直接刺激有利于预防肠黏膜萎缩,保护肠屏障功能,且谷氨酰胺可直接被黏膜细胞利用。 ¤无严重并发症。
肠内营养剂
¤包括糖类、蛋白质、脂肪或其分解产物,以及生理需要量的电解质、维生素和微量元素。 §整蛋白为主的制剂∶渗透压较低,适用于胃肠道功能正常者。 §蛋白水解产物为主的制剂∶渗透量较高,适用于胃肠道消化、吸收功能不良者;消化道瘘的 EN制剂以肽类为主。
浓度
24%,可提供能量 4.18kJ/ml。
肠内营养的实施
缓慢、匀速输入;先以低浓度、缓慢输入,慢慢增加至 24%的浓度100ml/h,一天总液体量约2000ml。
并发症的防治
¤误吸∶病人年老体弱、昏迷或存在胃潴留;取30°半卧位。 ¤腹胀、腹泻∶与输入速度、溶液浓度及溶液渗透压有关;输注太快是主要原因。
肠外营养
适应症
①不能正常进食,如高位肠瘘、食管和胃肠道先天性畸形、小肠过短(短肠综合征 )及癌肿病人手术前后、放化疗期间胃肠道反应过重 。 ②严重烧 伤和严重感染。 ③胃肠道需要休息或消化不良,如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等。 ④特殊病情,如重症(坏死性)胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。
途径
并发症
静脉导管相关并发症
¤分为非感染性并发症及 感染性并发症两大类。 §前者大多数发生在中心静脉导管放置过程中发生气胸(最常见)、空气栓塞(最严重 ,致命性)、血管、神经损伤等。 §少数是长期应用、导管护理不当或拔管操作所致,如导管脱出、折断、堵塞等。 §感染性并发症主要指中心静脉导管 相关 感染 (导管性脓毒血症,表现为寒战高热甚至休克)。周围静脉可发生血栓性静脉炎。
代谢并发症
¤外营养时提供的营养物质直接进人循环中,营养底物过量容易引起或加重机体代谢紊乱和器官功能异常,产生代谢性并发症。 ¤如高血糖 、低血糖、氨基酸代谢紊乱、高脂血症、电解质及酸碱代谢失衡、必需脂肪酸缺乏、再喂养综合征、维生素及微量元素缺乏症等。
脏器功能损害
¤长期肠外营养可引起肝脏损害,主要病理改变为肝脏脂肪浸润和胆汁淤积,其原因与长期禁食时肠内缺乏食物刺激、肠道激素的分泌受抑制、过高的能量供给或不恰当的营养物质摄人等有关。 ¤此外,长期禁食可导致肠黏膜上皮绒毛萎缩,肠黏膜上皮通透性增加,肠道免疫功能 障碍,导致肠道细菌易位而引发肠源性感染。
代谢性骨病
分长期肠外营养病人出现骨钙丢失、骨质疏松、血碱性磷酸酶增高、高钙血症、尿钙排出增加、四肢关节疼痛,甚至出现骨折等表现,称之为代谢性骨病。
营养 1.概述 (1) 人体的基本营养代谢 (2) 创伤与感染的代谢变化与营 养需求 (3) 营养状态的评价 2.肠外营养 (1) 概念 (2) 制剂 (3) 全营养混合液 (4) 输入途径 (5) 适应证 (6) 并发症 (7) 监测 3.肠内营养 (1) 概念 (2) 制剂 (3) 适应证 (4) 并发症