皮肤性病学《手癣和足癣》

"手足癣困扰？一文教你科学应对！手足癣是由红色毛癣菌等真菌感染引起的常见皮肤病，表现为水疱、脱屑或糜烂，通过接触传染诊断需结合临床表现和真菌检查，注意与湿疹等疾病区分治疗以局部用药为主（24周），顽固者可口服抗真菌药预防关键：保持皮肤干燥、不共用物品，合并灰指甲需同步治疗特别提醒：足癣易引发细菌感染，出现红肿热痛需及时就医！"

手癣和足癣

• 定义
  • ■指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的浅表真菌感染； ■足癣则主要累及足趾间、足跖、足跟、足侧缘。
• 病因和发病机制
  • ■主要由红色毛癣菌、指(趾)间毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起。 ■主要通过接触传染； ■用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。
• 临床表现
  • 流行病学
    • ■夏季发病率高。 ■多累及成年人，男女比例无明显差别。 ■足癣双侧受累多见，往往由一侧传播至对侧，而手癣常为单侧。
  • 分型
    • 水疱型
      • ■好发于指（趾）间、掌心、足跖及足侧缘。 ■皮损初为针尖大小的深在水疱； ■疱液清，壁厚而发亮，不易破溃； ■可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红糜烂面； ■干燥吸收后出现脱屑。 ■瘙痒明显。
    • 鳞屑角化型
      • ■好发于掌跖部及足跟； ■呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥； ■冬季易皲裂甚至出血，可伴有疼痛。 ■一般无明显瘙痒。
    • 浸渍糜烂型 （也称间擦糜烂型）
      • ■好发于指（趾）缝，足癣尤以第 3～4 和第 4～5 趾间多见。 ■多见于手足多汗、浸水、长期穿胶鞋者，夏季多发。 ■表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面及渗液，常伴裂隙。 ■有明显瘙痒，继发细菌感染时有臭味。
  • 特别提醒
    • ■足癣（尤其浸渍糜烂型）易继发细菌感染； ■可出现急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒，炎症反应明显时还可引发局部湿疹样改变和癣菌疹。
• 诊断和鉴别诊断
  • ■根据手足癣的临床表现，结合真菌镜检和 / 或培养可明确诊断。 ■与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病、掌跖角化病、接触性皮炎等进行鉴别。
• 预防和治疗
  • 原则
    • ■及时、彻底地治疗，伴甲真菌病者应同时治疗甲真菌病，消灭传染源； ■穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥； ■不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品。
    • ■以局部治疗为主，疗程一般需要 2～4 周； ■鳞屑角化型手足癣或外用药疗效不佳者，可考虑系统治疗。
  • 局部治疗
    • 水疱型
      • 选择刺激性小的霜剂或水剂(如唑类霜剂或溶液等)
    • 浸渍糜烂型
      • ■给予硼酸溶液、依沙吖啶溶液等湿敷； ■待渗出减少时再给予粉剂(如氧化锌粉、咪康唑粉等)； ■皮损干燥后再外用霜剂、软膏等。
    • 鳞屑角化型
      • 无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂)如复方苯甲酸软膏等)，必要时可用封包疗法。
  • 系统治疗
    • ■口服伊曲康唑或特比萘芬，剂量同体股癣； ■水疱型和浸渍糜烂型疗程 1～2 周； ■鳞屑角化型疗程 2～4 周。