抗心衰药

抗心衰药的思维导图，从心力衰竭、抗心衰药这两个大的方面展开了很详细的介绍，供大家学习参考，喜欢就快收藏吧。

抗心衰药

• 心力衰竭
  • 定义
    • 各种心脏病导致的心功能不全综合征
    • 常伴体循环和肺循环瘀血，又称充血性心力衰竭（CHF）
  • 心衰的病生改变
    • 心脏结构和功能
      • 心肌重构
        • 心肌肥厚、心腔扩大
        • 收缩和舒张功能障碍
    • 神经内分泌
      • 交感神经系统激活
        • 早期代偿
        • 长期有害
          • 增加心脏负荷、心肌耗氧量增加，促进心肌肥厚
          • 高浓度直接导致心肌凋亡、坏死
      • RAAS系统激活
        • 早期代偿
        • 长期有害
          • 水钠潴留、低钾，加重心脏负荷
          • AngII和醛固酮引起心肌肥厚、心室重构
      • 精氨酸加压素（AVP）增多
      • 血液和心肌组织内皮素增多
        • 正性肌力+强烈缩血管
        • 促生长，引起心室重构
      • 心房钠尿肽（ANP）和脑钠肽（BNP）增多
        • 舒血管，减少水钠潴留
    • β受体信号转导
      • β1受体下调
  • 治疗心衰药物分类
    • RAAS系统抑制药
      • ACEI
      • ARB
      • 醛固酮拮抗药
    • 利尿药
    • β受体阻断药
    • 扩血管药
    • 钙增敏药和钙通道阻滞药
    • 正性肌力药物
      • 强心苷类
      • 非强心苷类
• 抗心衰药
  • RAAS系统抑制药
    • 血管紧张素转化酶抑制药（普利类）
      • 作用机制
        • 扩血管，降低心脏负荷
          • 减弱AngII的缩血管作用
          • 缓激肽促进NO和PGI₂生成，扩血管
        • 减少水钠潴留，降低心脏负荷
          • 减少了醛固酮生成
        • 抑制心肌和血管重构
          • AngII和醛固酮是导致心血管重构的重要因素
        • 降低交感活性
          • 减少去甲肾的释放和抑制交感的功能，恢复下调的β1受体数量
        • 血流动力学改变
          • 心输出量增加，舒张末压降低（舒张全身血管），改善心脏舒张功能，增加肾血流量
      • 临床应用
        • 抗心衰的一线药物
        • 尤其用于舒张性心力衰竭
    • 血管紧张素II受体阻断药（沙坦类）
      • 具有ACEI所有功能
      • 不良反应减少
        • 不易引起咳嗽和血管神经性水肿（缓激肽）
    • 抗醛固酮药（螺内酯）
      • 抑制心血管重构
      • 减少醛固酮诱发的冠脉痉挛和心律失常
      • 单此药作用弱，与ACEI合用效果更佳
  • 利尿药
    • 作用机制
      • 减少血容量，降低心脏前负荷
      • 消除心衰的淤血症状
    • 临床应用
      • 抗心衰的一线药物
      • 应用
        • 轻度CHF，噻嗪类
        • 中重度CHF，噻嗪类与袢利尿剂合用
        • 急性发作、急性水肿、严重CHF，静注呋塞米
      • 剂量过大
        • 循环血量降低，减少心排出量，加重心衰
        • 排钾利尿药造成低血钾，易引起心律失常
  • β受体阻断药
    • 作用机制
      • 拮抗交感活性
        • 拮抗儿茶酚胺对心脏的毒性作用
        • 上调β受体的数量
      • 拮抗RAAS系统
        • 防止RAAS系统对心脏的毒性作用
      • 抗心律失常和心肌缺血（心绞痛）
        • 降低CHF猝死和病死率
    • 临床应用
      • 扩张型心肌病，缺血性CHF
    • 注意事项
      • 正确选择适应症
      • 从小剂量开始，长期应用
      • 合并使用其他抗CHF药
      • 不能突然停药
    • 禁忌症
      • 严重左室功能衰竭
      • 严重心动过缓、房室传导阻滞
      • 低血压
      • 支气管哮喘
  • 扩血管药
    • 硝酸酯类、硝普钠、哌唑嗪、肼屈嗪
  • 钙增敏药和钙通道阻滞药
  • 正性肌力药物
    • 强心苷类
      • 药物种类
        • 长效：洋地黄毒苷
          • 脂溶性好，经肝脏代谢后排出
          • 部分形成肝肠循环
        • 中效：地高辛
          • 大部分以原形经肾排出
        • 短效：毛花苷丙、毒毛花苷K
          • 口服不吸收、静脉给药
          • 绝大部分以原形经肾排出
      • 作用机制
        • 心脏
          • 正性肌力
            • 具有选择性，对衰竭心脏作用好
            • 舒张期延长，不增加耗氧量
            • 机制
              • 直接作用于心肌细胞
              • 竞争Na-K ATP酶，促进Na-Ca交换
          • 负性频率
            • 反射性引起迷走神经兴奋，抑制窦房结
            • 增加心脏对迷走神经的敏感性
          • 心肌电生理
            • 治疗剂量（迷走为主）
              • 动作电位时程和有效不应期缩短
              • 窦房结自律性降低
              • 房室传导降低
            • 高浓度（抑制钠泵为主）
              • 自律性提高
            • 中毒剂量（交感中枢活动）
              • 心律失常（以室性早搏、室性心动过速常见）
        • 肾脏
          • 心功能改善，肾脏血流量增加
          • 抑制钠泵，减少水钠潴留
        • 神经内分泌
          • 神经
            • 呕吐中枢兴奋
            • 交感神经中枢兴奋（诱发快速型心律失常）
          • 内分泌
            • 降低肾素活性，拮抗RAAS系统
        • 血管
          • CHF患者用药后，血管阻力下降
      • 临床应用
        • 治疗心力衰竭
          • 高血压、风湿性心脏病、瓣膜病引起的心力衰竭
          • 心力衰竭伴房颤
        • 治疗部分心律失常
          • 心房纤颤
            • 兴奋迷走，减慢房室传导（不能终止房颤）
          • 心房扑动
            • 有效不应期缩短，使房扑变房颤
          • 阵发性室上性心动过速
      • 不良反应
        • 中枢神经系统
          • 眩晕、头痛、失眠、谵妄等
          • 黄视、绿视、视物模糊（停药指征）
        • 心脏
          • 毒性反应
            • 窦性心动过缓
            • 房室传导阻滞
            • 快速型心律失常
              • 最早、最多见：室性期前收缩
          • 解救措施
            • 心动过缓或传导阻滞
              • 阿托品
            • 快速型心律失常
              • 氯化钾（并发传导阻滞不能使用）
            • 强心苷中毒引起的室性心动过速和心室纤颤
              • 苯妥英钠和利多卡因
            • 危及生命的地高辛中毒
              • 地高辛抗体Fab片段
        • 胃肠道反应（最早、最常见）
          • 厌食、恶心、呕吐、腹泻等（停药指征）
      • 药物相互作用
        • 促进作用
          • 奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮、钙通道阻滞药
            • 提高地高辛血药浓度
          • 拟肾上腺素
            • 提高心肌自律性，增强对强心苷的敏感性
          • 排钾利尿药
            • 低血钾，加重强心苷的毒性
        • 拮抗作用
          • 苯妥英钠
    • 非强心苷类
      • 儿茶酚胺类
        • 多巴胺、多巴酚丁胺
      • 磷酸二酯酶抑制药（增加cAMP浓度，增加钙浓度）
        • 氨力农、米力农、维司力农