抗精神失常药

这是一篇关于抗精神失常药的思维导图，包含了I型，II型，阻断中脑-边缘和中脑-皮质多巴胺受体，作用机制等内容。

抗精神失常药

• 抗精神分裂
  • 精神分裂
    • I型
      • 阳性症状：幻觉、妄想
    • II型
      • 阴性症状：情感淡漠、主动性缺乏
  • 作用机制
    • 阻断中脑-边缘和中脑-皮质多巴胺受体
    • 阻断5-HT受体
  • 药物种类
    • 经典
      • 氯丙嗪（冬眠灵）
        • 作用机制
          • 拮抗边缘系统的D2受体（抗精神分裂）
          • 拮抗α受体和M胆碱受体
        • 药理作用
          • 抗精神分裂
            • 控制活动和躁狂状态，消除幻觉和妄想，恢复理智和情绪稳定
            • 易诱导入睡，易唤醒，醒后神态清楚
          • 拮抗α受体
            • 血管扩张、血压下降（副作用较多，不应用与高血压）
          • 拮抗M受体
            • 阿托品样症状
              • 口干、便秘、视物模糊
          • 镇吐作用
            • 抑制D2受体
            • 直接抑制呕吐中枢
          • 体温调节作用
            • 抑制体温调节中枢，使体温随外界环境而变化
          • 黑质-纹状体通路
            • 多巴胺下降，ACh上升，帕金森综合征
          • 结节-漏斗通路
            • 增加催乳素分泌
            • 抑制促性腺激素和糖皮质激素释放
            • 抑制垂体生长激素分泌
        • 临床应用
          • 抗精神分裂
            • 对I型有效，对II型无效甚至加重
          • 治疗呕吐和顽固性呕逆
            • 药物（洋地黄、吗啡、四环素等）和疾病（尿毒症、肿瘤）引起的呕吐
            • 对晕动症无效
            • 顽固性呕逆显著有效
          • 低温麻醉和人工冬眠
            • 低温麻醉：配合物理降温（冰袋、冰浴），降低患者体温
            • 人工冬眠：与其他中枢抑制药合用（哌替啶、异丙嗪），患者深睡，降低基础代谢
        • 不良反应
          • 常见
            • 中枢抑制症状
              • 嗜睡、淡漠、无力
            • α受体拮抗症状
              • 血压下降、直立性低血压、心悸
            • M受体拮抗症状
              • 口干、便秘、视物模糊、眼压升高
          • 椎体外系反应（黑质-纹状体通路）
            • 帕金森在综合征
              • 抗胆碱药可缓解
            • 静坐不能
            • 急性肌张力障碍
            • 迟发性运动障碍（TD），抗胆碱药使症状加重，应用抗DA药
          • 内分泌反应（结节-漏斗通路）
            • 乳腺增大、泌乳、月经停止、抑制儿童生长
          • 精神异常
            • 萎靡、淡漠、消极、抑郁
            • 兴奋、躁动、幻觉、妄想
          • 惊厥和癫痫
            • 有惊厥和癫痫史患者应禁用
          • 过敏反应
          • 急性中毒
            • 血压下降、休克
        • 药物相互作用
          • 肝药酶诱导剂（苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等）会加速氯丙嗪代谢
        • 禁忌症
          • 青光眼、癫痫和惊厥史、乳腺增生和乳腺癌、冠心病
    • 非经典
      • 氯氮平
        • 特点
          • 选择性阻断D4受体
          • 治疗阳性和阴性症状都有效
          • 几乎无椎体外系反应
          • 可引起粒细胞缺乏症
      • 利培酮
        • 特点
          • 拮抗D4受体和5-HT受体
          • 治疗阳性和阴性症状都有效
          • 治疗精神分裂症均有效
• 抗躁狂
  • 碳酸锂
    • 作用机制
      • 抑制NA和DA释放
      • 摄取突触间隙儿茶酚胺，增加其灭活
    • 临床应用
      • 治疗躁狂和抑郁，故有情绪稳定药之称
    • 作用特点
      • 安全范围窄（0.8-1.5mmol/L）
        • 故监测血压浓度很重要：超过，立马停药
      • 很慢通过血脑屏障到达脑组织，故起效慢
    • 不良反应
      • 恶心、呕吐、腹痛、腹泻和细微震颤
      • 精神紊乱、反射亢进、明显震颤至昏迷和死亡
• 抗抑郁
  • 丙米嗪（米帕明）
    • 作用机制
      • 阻断NA、5-HT的再摄取
    • 药理作用
      • 中枢神经系统
        • 正常人：安静、嗜睡、头晕等
        • 抑郁症：精神亢奋、情绪高涨
      • 自主神经系统
        • 阻断M受体
          • 阿托品样作用：口干、便秘、尿潴留、视物模糊
      • 心血管系统
        • 降低血压、心律失常（常见心动过速）、奎尼丁样抑制心肌
    • 临床应用
      • 治疗抑郁
      • 治疗遗尿
      • 抗焦虑和恐惧
    • 不良反应
      • 阿托品样反应：口干、便秘、尿潴留、视物模糊、心动过速
      • 多汗、无力、失眠、皮疹、直立性低血压
    • 禁忌症
      • 前列腺肥大、青光眼
• 抗焦虑
  • 苯二氮卓类