抗癫痫药和抗惊厥药

这是一篇关于抗癫痫药和抗惊厥药的思维导图，包含了不良反应：局部刺激，神经系统，牙龈增生，血液系统，骨骼系统，过敏反应

抗癫痫药和抗惊厥药

• 抗癫痫
  • 癫痫
    • 定义
      • 脑局部病灶神经元过度兴奋
      • 将阵发性高频放电向周围组织扩散
      • 大脑功能短暂失调
    • 临床分类
      • 局限性发作
        • 单纯性局限性发作
        • 复合性局限性发作
      • 全身性发作
        • 失神性发作（即小发作）
        • 肌阵挛性发作
        • 强直阵挛性发作（即大发作）
        • 癫痫持续状态（最严重）
    • 抗癫痫药作用机制
      • 目的
        • 抑制病灶神经元异常放电
        • 阻止异常放电向周围组织扩散
      • 机制
        • 增强GABA的作用，拮抗兴奋氨基酸的作用
        • 干扰Na、K、Ca离子通道等，发挥膜稳定作用
  • 抗癫痫药
    • 苯妥英钠
      • 化学性质
        • 强碱性
      • 用药方式
        • 由于局部刺激太强（强碱性），不能皮下或肌注
        • 饭后立即口服
        • 静脉注射易引起静脉炎
      • 消除
        • 有效血药浓度（10-20ug/ml），安全范围窄
        • 低于10，按一级动力学消除，半衰期20小时
        • 高于20，按零级动力学消除，半衰期可延长至60小时
        • 故用药一定要监测血药浓度
      • 药理作用
        • 阻止异常放电向周围脑组织扩散
          • 抑制突触传递的强直后增强（PTP）
            • PTP：反复强直刺激突触前神经，引起突触传递易化，使突触后纤维比未经强直刺激前增强
          • 膜稳定作用，抑制Na、Ca离子内流
            • 阻滞Na通道
            • 阻滞L、N型Ca通道，对T型Ca通道无作用
      • 临床应用
        • 治疗局限性发作和大发作的首选用药；对小发作不能使用，甚至恶化
        • 三叉神经和舌咽神经等中枢疼痛症
        • 抗心律失常，尤其强心苷中毒的心律失常首选
      • 不良反应
        • 局部刺激（强碱性）
        • 神经系统
          • 小脑前庭功能障碍
            • 眼球震颤、复视、眩晕、共济失调
        • 牙龈增生
          • 刺激胶原组织增生有关
        • 血液系统
          • 抑制叶酸吸收和加速代谢，导致巨幼红细胞性贫血
            • 甲酰四氢叶酸防治
        • 骨骼系统
          • 诱导肝药酶加速维生素D的代谢，致低钙血症
            • 维生素D预防
        • 过敏反应
          • 皮疹、血小板减少、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、肝坏死
          • 长期用药需检查血常规和肝功能
      • 药物相互作用
        • 苯巴比妥和卡马西平不能同时应用，会降低彼此血药浓度和药效
    • 卡马西平
      • 药理作用
        • 抗癫痫类似苯妥英钠，但可抑制T型Ca通道
        • 化学结构与丙米嗪类似，抗抑郁
        • 刺激ADH分泌，抗利尿作用
      • 临床应用
        • 单纯性局限性发作和大发作首选；复合性局限性发作和小发作也能用
        • 抗抑郁
        • 治疗尿崩症
      • 不良反应
        • 常见
          • 小脑功能
            • 眩晕、视物模糊、手指震颤、共济失调
          • 水钠潴留
          • 皮疹
          • 停药反应
            • 惊厥和癫痫持续状态
        • 少见
          • 骨髓抑制和肝损害
      • 药物相互作用
        • 肝药酶诱导，降低其他药物药效
    • 苯巴比妥
      • 药理作用
        • 抑制病灶异常放电，抑制异常放电的扩散
          • 与GABA受体结合，Cl-内流
          • 阻断突触前膜Ca离子摄取，减少Ca离子依赖的神经递质（NA、ACh、Glu）释放
      • 临床应用
        • 广谱抗癫痫药；因中枢抑制作用强，不作为首选
      • 不良反应
        • 嗜睡、精神萎靡
        • 耐受性、成瘾性、停药后戒断症状
        • 轻度抑制呼吸中枢
        • 肝药酶诱导
    • 乙琥胺
      • 特点
        • 抑制丘脑Ca离子电流，抑制3Hz异常放电
        • 小发作首选药
    • 丙戊酸钠
      • 特点
        • 广谱抗癫痫药
        • 小发作优于乙琥胺（肝毒性强而不作为首选）
        • 大发作合并小发作首选药
    • 苯二氮卓类（地西泮）
      • 癫痫持续状态首选药
    • 新型药
      • 拉莫三嗪
      • 托吡酯
    • 用药原则
      • 总结
        • 局限性发作或大发作
          • 苯妥英钠、卡马西平
        • 小发作
          • 乙琥胺
        • 大发作合并小发作
          • 丙戊酸钠
        • 癫痫持续发作
          • 地西泮
      • 单药治疗、小剂量开始
      • 更换药物应过渡换药
      • 不能突然停药
• 抗惊厥
  • 硫酸镁
    • 药理作用
      • 拮抗Ca离子作用
        • 肌肉（骨骼肌、平滑肌）松弛
        • 作用于中枢，引起感觉和意识丧失
    • 临床应用
      • 缓解子痫、破伤风等惊厥
      • 高血压危象
    • 不良反应
      • 呼吸中枢抑制
        • 腱反射消失是呼吸抑制的前兆
      • 血压骤降、心脏停搏
      • 中毒后：钙剂解救