水肿(edema)

关于水肿(edema)的思维导图。水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，还介绍了其发生机制、病因与临床表现、伴随症状等内容。

水肿(edema)

• 水肿(edema)是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀
  • 当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常为凹陷性)
  • 液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿
  • 发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液
  • 一般情况下，水肿这一术语,不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
• 发生机制
  • 毛细血管血流动力学改变
    • 毛细血管内静水压增加。
    • 血浆胶体渗透压降低。
    • 组织液胶体渗透压增高。
    • 组织间隙机械压力降低。
    • 毛细血管通透性增强。
  • 钠水潴留
    • 肾小球滤过功能降低
      • 肾小球滤膜通透性降低
      • 球-管平衡失调
      • 肾小球滤过面积减少
      • 肾小球有效滤过压下降
    • 肾小管对钠水的重吸收增加
      • 肾小球滤过分数(filtration fraction,FF)增力U
      • 醛固酮分泌增加
      • 抗利尿激素分泌增加。
  • 静脉、淋巴回流障碍
    • 多产生局部性水肿
• 病因与临床表现
  • 全身性水肿
    • 心源性水肿(cardiac edema)
      • 主要是右心衰竭
      • 发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。
    • 肾源性水肿(renal edema)
      • 可见于各型肾炎和肾病。
      • 发生机制主要是由多种因素引起肾排泄钠、水减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，引起水肿。钠水潴留是肾源性水肿的基本机制。
      • 导致肾源性水肿主要因素
        • 肾小球滤过功能降低
        • 肾小管对钠水重吸收增加
        • 血浆胶体渗透压降低(蛋白尿所致)
    • 肝源性水肿(hepatic edema)
      • 肝硬化是肝源性水肿最常见的原因，主要表现为腹腔积液,也可首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。
      • 门静脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹腔积液形成的主要机制。
      • 肝硬化在临床上主要有肝功能减退和门静脉高压两方面表现。
    • 内分泌代谢疾病所致水肿
      • 甲状腺功能减退症：由于组织间隙亲水物质增加而引起的一种特殊类型水肿，称为黏液性水肿。该水肿特点为非凹陷性，水肿不受体位影响，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低。
      • 甲状腺功能亢进症：部分病人可出现凹陷性水肿及局限性黏液性水肿，其原因可能与蛋白质分解加速而致低蛋白症及组织间隙黏多糖、黏蛋白等胶体物质沉积有关。
      • 原发性醛固酮增多症：可出现下肢及面部轻度水肿，其主要原因为醛固酮及去氧皮质酮分泌过多致钠水潴留。
      • 库欣综合征：出现面部及下肢轻度水肿,其原因是肾上腺皮质激素分泌过多，引起钠水潴留。
      • 腺垂体功能减退症：多出现面部黏液性水肿,伴上肢水肿。
      • 糖尿病：部分病人在发生心肾并发症前即可出现水肿。
    • 营养不良性水肿(nutritional edema)
      • 由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素用缺乏症，可产生水肿。
      • 特点：是水肿发生前常有体重减轻表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。
    • 妊娠性水肿
      • 大多数妇女在妊娠的后期出现不同程度的水肿,其中多数属于生理性水肿，待分娩后水肿可自行消退,部分妊娠妇女的水肿为病理性的。
      • 主要原因：钠水潴留，血浆胶体渗透压降低，静脉和淋巴回流障碍。
    • 结缔组织疾病所致水肿
      • 可见于系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。
    • 变态反应性水肿
      • 常见致敏原有致病微生物、异种血清、动植物毒素、某些食物及动物皮毛等。
    • 药物所致水肿
      • 药物过敏反应：常见于解热镇痛药、磺胺类、某些抗生素等
      • 药物性肾脏损害：见于某些抗生素、磺胺类、别噤醇、木通、雷公藤等
      • 药物致内分泌紊乱：见于肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂和钙拮抗剂等,引起水肿原因为钠水潴留。
    • 经前期紧张综合征
      • 育龄妇女在月经来潮前7-14天出现眼睑、下肢水肿,其原因可能与内分泌激素改变有关。
    • 特发性水肿
      • 水肿原因不明，可能与内分泌功能失调有关，绝大多数见于女性，水肿多发生在身体低垂部位。
    • 功能性水肿
      • 病人无引起水肿的器质性疾病，而是在环境、体质、体位等因素的影响下，使体液循环功能发生改变而产生的水肿，称为功能性水肿。
      • 包括
        • 高温环境引起的水肿
        • 肥胖性水肿
        • 老年性水肿
        • 旅行者水肿
        • 久坐椅者水肿
  • 局部性水肿
    • 炎症性水肿：见于蜂窝织炎、疳肿、痈、丹毒、高温及化学灼伤等
    • 淋巴回流障碍性水肿：见于非特异性淋巴管炎、淋巴结切除后、丝虫病等
    • 静脉回流障碍性水肿：见于静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下腔静脉阻塞综合征等
    • 血管神经性水肿
    • 神经源性水肿
    • 局部黏液性水肿
• 伴随症状
  • 伴肝肿大：可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。
  • 伴重度蛋白尿：常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。
  • 伴呼吸困难与发紺：常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。
  • 伴心跳缓慢、血压偏低：可见于甲状腺功能减退症。
  • 伴消瘦、体重减轻：可见于营养不良。
  • 水肿与月经周期有明显关系：可见于经前期紧张综合征。
• 肾源性水肿与心源性水肿的鉴别
  • 开始部位
    • 肾源性水肿：从眼睑、颜面开始而延及全身
    • 心源性水肿：从足部开始,向上延及全身
  • 发展快慢
    • 肾源性水肿：迅速
    • 心源性水肿：缓慢
  • 水肿性质
    • 肾源性水肿：软而移动性大
    • 心源性水肿：比较坚实，移动性较小
  • 伴随改变
    • 肾源性水肿：高血压、尿检改变、肾功能异常
    • 心源性水肿：心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高