腹痛(abdominal pain)

腹痛，是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起的腹腔外疾病及全身疾病也可以引起。详细总结了腹痛的病因，发生机制，临床表现，伴随症状。

腹痛(abdominal pain)

• 腹痛
  • 腹痛(abdominal pain)是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。
  • 腹痛的性质和程度，既受病变性质和病变严重程度影响，也受神经和心理因素影响。
  • 由于腹痛的病因较多，病理机制复杂，因此，必须认真了解病史，进行全面体格检查和必要的辅助检査，并结合病理生理改变进行综合分析。
  • 临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。
• 病因
  • 急性腹痛
    • 腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。
    • 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石等。
    • 脏器扭转或破裂：肠扭转、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。
    • 腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
    • 腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、腹主动脉瘤及门静脉血栓形成等。
    • 腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。
    • 胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。
    • 全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫瘢、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血叶琳病等。
  • 慢性腹痛
    • 腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。
    • 消化道运动障碍：功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等。
    • 胃、十二指肠溃疡。
    • 腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃扭转、肠扭转、十二指肠壅滞症、慢性肠梗阻。
    • 脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
    • 中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。
    • 肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多,与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。
• 发生机制
  • 腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。
  • 内脏性腹痛
    • 是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起。
    • 疼痛特点
      • 疼痛部位不确切，接近腹中线
      • 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛
      • 常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。
  • 躯体性腹痛
    • 是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。
    • 特点
      • 定位准确,可在腹部一侧
      • 程度剧烈而持续
      • 可有局部腹肌强直
      • 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
  • 牵涉痛
    • 指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段,引起该节段支配的体表部位疼痛。
    • 特点
      • 定位明确
      • 疼痛剧烈
      • 有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
      • 对牵涉痛的理解有助于判断疾病的部位和性质。
    • 熟悉神经分布与腹部脏器的关系对疾病的定位诊断有利。
  • 临床上不少疾病的腹痛涉及多种机制，如急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐,为内脏性疼痛。随着疾病的进展，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维,出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏（McBurney）点。当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈,伴压痛、肌紧张及反跳痛。
• 临床表现
  • 腹痛部位
    • 一般腹痛部位多为病变所在部位。
    • 例如
      • 胃、十二指肠和胰腺疾病,疼痛多在中上腹部
      • 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部
      • 急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点,小肠疾病疼痛多在脐部或脐周
      • 结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部
      • 膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部
      • 弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血叶嚇病、铅中毒、腹型过敏性紫瘢等。
  • 诱发因素
    • 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作前常有酗酒和（或）暴饮暴食史，部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关，腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。
  • 腹痛性质和程度
    • 突发的中上腹剧烈刀割样痛或烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔
    • 中上腹持续性隐痛多为慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡
    • 上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎
    • 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎
    • 其中隐痛或钝痛多为内脏性疼痛,多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。
    • 胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，疼痛剧烈,致使病人辗转不安
    • 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现
    • 绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。
    • 临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛
  • 发作时间
    • 餐后疼痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致
    • 周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡
    • 子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关
    • 卵泡破裂者腹痛发生在月经间期。
  • 与体位的关系
    • 某些体位可使腹痛加剧或减轻。
    • 例如
      • 胃黏膜脱垂病人左侧卧位疼痛可减轻
      • 十二指肠壅滞症病人膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解
      • 胰腺癌病人仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻
      • 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。
• 伴随症状
  • 伴发热、寒战：提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。
  • 伴黄疸：可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。
  • 伴休克同时有贫血
    • 可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）
    • 无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。
  • 腹腔外疾病如心肌梗死、大叶性肺炎也可有腹痛与休克,应特别警惕。
  • 伴呕吐、反酸：提示食管、胃肠病变,呕吐量大提示胃肠道梗阻;伴反酸、暧气则提示胃、十二指肠溃疡或胃炎。
  • 伴腹泻：提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。
  • 伴血尿：可能为泌尿系疾病，如泌尿系结石。