腹泻

腹泻，详细总结了腹泻的病因，发生机制，临床表现，伴随症状和体征，发生机制分为分泌性腹泻，渗出性腹泻，参透性腹泻，动力性腹泻，吸收不良性腹泻。

腹泻(diarrhea)

• 腹泻
  • 腹泻(diarrhea)指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。
  • 如解液状便,每日3次以上，或每天粪便总量大于200g,其中粪便含水量大于80%,则可认为是腹泻。
  • 腹泻可分为急性与慢性两种,超过两个月者属慢性腹泻。
• 病因
  • 急性腹泻
    • 肠道疾病
      • 常见的是由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎急性出血性坏死性肠炎。
      • 还有Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性缺血性肠病等。
      • 亦可因抗生素使用不当而发生的抗生素相关性小肠、结肠炎。
    • 急性中毒：食用毒蕈、桐油、河豚、鱼胆及化学药物如碑、磷、铅、汞等引起的腹泻。
    • 全身性感染：败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等。
    • 其他
      • 变态反应性肠炎、过敏性紫瘢
      • 服用某些药物如氟尿嚅嗟、利血平及新斯的明等
      • 某些内分泌疾病，如肾上腺皮质功能减退危象、甲状腺危象。
  • 慢性腹泻
    • 消化系统疾病
      • 胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后胃酸缺乏。
      • 肠道感染：肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫病、绦虫病等。
      • 肠道非感染性疾病：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。
      • 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后。
      • 肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。
      • 肠道肿瘤：结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤。
    • 全身性疾病
      • 内分泌及代谢障碍疾病：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽(VIP)瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病。
      • 其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。
      • 药物副作用：利血平、甲状腺素、洋地黄类、考来烯胺、某些抗肿瘤药物和抗生素等。
      • 神经功能紊乱：如肠易激综合征。
• 发生机制
  • 腹泻的发病机制相当复杂，有些因素又互为因果,从病理生理角度可归纳如下：
  • 分泌性腹泻
    • 系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。
    • 霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。
    • 肠道非感染或感染性炎症,如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核、放射性肠炎以及肿瘤溃烂等均可使炎性渗出物增多而致腹泻。
    • 某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻也属于分泌性腹泻。
  • 渗出性腹泻
    • 肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻,如炎症性肠病、感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。
  • 渗透性腹泻
    • 是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗。
    • 服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。
  • 动力性腹泻
    • 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、甲状腺功能亢进、糖尿病、胃肠功能紊乱等。
  • 吸收不良性腹泻
    • 由肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除术后、吸收不良综合征、小儿乳糜泻、热带口炎性腹泻、成人乳糜泻及消化酶分泌减少如慢性胰腺炎引起腹泻等。
  • 腹泻病例往往不是单一的机制致病，可涉及多种原因,仅以其中之一机制占优势。
• 临床表现
  • 起病及病程
    • 急性腹泻起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。
    • 慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。
  • 腹泻次数及粪便性质
    • 急性感染性腹泻常有不洁饮食史，于进食后24小时内发病,每天排便数次甚至数十次，多呈糊状或水样便，少数为脓血便。
    • 慢性腹泻表现为每天排便次数增多，可为稀便，亦可带黏液、脓血，见于慢性细菌性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。
    • 阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。
    • 粪便中带黏液而无异常发现者常见于肠易激综合征。
  • 腹泻与腹痛的关系
    • 急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。
    • 小肠疾病的腹泻，疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显。
    • 结肠病变疼痛多在下腹,便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛。
  • 了解临床表现，对明确病因和确定诊断有重要意义。
• 伴随症状和体征
  • 伴发热：可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等。
  • 伴里急后重：提示病变以直肠乙状结肠为主,如细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等。
  • 伴明显消瘦：提示病变位于小肠，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征。
  • 伴皮疹或皮下出血：见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫瘢、糙皮病等。
  • 伴腹部包块：见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫病性肉芽肿。
  • 伴重度失水：常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症。
  • 伴关节痛或关节肿胀：见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、Whipple病等。
  • 了解腹泻的伴随症状，对了解腹泻的病因和发病机制、腹泻引起的病理生理改变，乃至作出临床诊断都有重要价值。