生理学—第3章 血液

参考教材：人卫中医专业《生理学》第三版 郭健、杜联主编，包括了血液的组成及血量，血液的生理功能等知识点。

血液

• 概述
  • 血液的组成及血量
    • 组成:血浆+血细胞
      • 血液抗凝处理，后比容离心 管内血液分为三层: 上层 浅黄液体 血浆 中间 白色不透明薄层 白细胞，血小板 下层 深红色 红细胞
      • 血细胞比容 男 40%-50% 女 37%-48% 新生儿 约55%
    • 血量
      • 每千克体重含70-80ml血液
      • 分类—循环血量，储存血量
  • 血液的生理功能
    • 运输
    • 维持内环境稳态
    • 免疫和防御
  • 血液的理化性质
    • 密度(比重)
      • 全血 1.050-1.060 血浆 1.025-1.030 取决于血浆蛋白含量 红细胞 1.090-1.092 取决于血红蛋白含量
    • 黏度
      • 全血 4.0-5.0 取决于红细胞数量及可塑变形能力，血流速度 血浆 1.6-2.4(37℃)
• 血浆
  • 水(91%-92%)
  • 溶质
    • 血浆蛋白(6.5%-8.5%)
      • 65-85g/L
      • 分类
        • 白蛋白（40-48g/L）
          • α1-球蛋白，α2-球蛋白，β-球蛋白，γ-球蛋白
        • 球蛋白（15-30g/L）
          • 白蛋白/球蛋白(A/G)≈1.5-2.5
        • 纤维原蛋白
      • 功能
        • 营养作用
        • 运输功能
        • 形成血浆胶体渗透压
        • 参与凝血、抗凝以及纤溶过程
        • 参与机体的免疫功能
        • 缓冲血浆pH功能
    • 小分子物质(2%)
      • 小分子有机物
        • 葡萄糖、脂类物质、维生素等非蛋白有机物以及非蛋白氮（尿素、尿酸…）
      • 电解质
        • 无机盐绝大部分以离子形式存在
        • 功能
          • 维持组织细胞兴奋性
          • 形成晶体渗透压
          • 维持体液的酸碱平衡
  • 理化性质
    • 血浆渗透压
      • 单位：mOsm/(kg·H₂O)
      • 正常值：290~310mOsm/(kg·H₂O)
      • 两部分
        • 血浆晶体渗透压
          • 80%来自Na+，Cl-
          • 占血液总渗透压的99.6%
          • 维持血细胞内外水的平衡和细胞的正常体积
        • 血浆胶体渗透压
          • 主要由白蛋白构成
          • 占血浆总渗透压的0.4%
          • 维持血管内外水平衡
        • 等渗溶液
          • 0.85%NaCl溶液，5%的葡萄糖溶液（二者均为等张溶液）
          • 1.9%的尿素溶液为等张溶液，非等渗溶液
    • 血浆酸碱度
      • pH通常在7.35~7.45
      • 最重要的酸碱缓冲对：NaHCO₃/H₂CO₃，二者比值：20:1
• 血细胞生理
  • 红细胞
    • 概述
      • 无细胞核 双凹圆碟形 无线粒体
      • 红细胞数量
        • 男：（4.0-5.5）*10¹²/L
        • 女：（3.5-5.0）*10¹²/L
      • 血红蛋白数量
        • 男：120-160g/L
        • 女：110-150g/L
    • 生理特性
      • 可塑变形性
      • 悬浮稳定性
        • 红细胞沉降率
          • 男：0-15mm/h 女：0-20mm/h
        • 红细胞叠连
      • 渗透脆性
        • 低渗溶液中膨胀、破裂、溶血
        • 0.42%NaCl溶液开始部分溶血 0.35%NaCl溶液完全溶血
    • 生理功能
      • 运输O₂和CO₂
      • 缓冲血浆pH
    • 生成及调节
      • 起源于造血干细胞
      • 过程：造血干细胞→多系定向祖细胞→红系祖细胞→原红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞
      • 原料
        • 基本原料：蛋白质，Fe²+
        • 其他：叶酸，维生素B6，维生素B12…
      • 影响成熟的因素
        • 叶酸与维生素B12（合成DNA）
        • 胃腺壁细胞分泌的内因子
        • 维生素B12在回肠被吸收
      • 调节
        • 促红细胞生成素（EPO）
          • 低氧刺激EPO生成
        • 雄激素
      • 破坏
        • 红细胞寿命120天
        • 血管内破坏/血管外破坏
  • 白细胞
    • 概述
      • 有核 球形
      • 数量：（4.0-10.0）*10ⁿ9
      • 分类
        • 颗粒细胞
          • 中性粒细胞 50%-70%
          • 嗜碱性粒细胞 0-1%
          • 嗜酸性粒细胞 0.5%-5%
        • 无颗粒细胞
          • 单核细胞 3%-8%
          • 淋巴细胞 20%-40%
    • 生理特性和功能
      • 功能
        • 免疫
          • 非特异性
            • 中性粒细胞，巨噬细胞
          • 特异性免疫
            • 淋巴细胞
        • 吞噬
          • 变形渗出
          • 趋化游走
          • 吞噬消化
      • 生理特性
        • 颗粒细胞
          • 中性粒细胞
            • 变形能力，高度趋化性，较强吞噬能力
            • 吞噬化脓性细菌→脓细胞
            • 吞噬、清除坏死组织、衰老红细胞和抗原-抗体复合物
          • 嗜碱性粒细胞
            • 释放组胺和过敏性慢反应物质
            • 释放肝素抗凝
          • 嗜酸性粒细胞
            • 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞超敏反应
              • 释放前列腺素E
              • 吞噬嗜碱性粒细胞释放物质的活性物质
              • 释放组胺酶等
            • 参与对蠕虫的免疫反应
        • 无颗粒细胞
          • 单核细胞
            • 进一步成熟→巨噬细胞
              • 尘细胞，kupffer细胞，小胶质细胞
              • 功能
                • 吞噬并杀灭入侵的病原微生物
                • 清楚变性的血浆蛋白、衰老和损伤的红细胞、血小板等
                • 加工处理抗原
                • 识别杀伤肿瘤细胞
                • 分泌生物活性物质，调节参与免疫反应
          • 淋巴细胞
            • T淋巴细胞
              • 细胞免疫
            • B淋巴细胞
              • 体液免疫
            • NK细胞
    • 生成及调节
      • 造血干细胞→定向祖细胞→白细胞前体细胞→成熟白细胞
      • 造血调节因子
        • 淋巴细胞、单核细胞、成纤维细胞、内皮细胞
        • 其中，在体外可刺激造血干细胞生成集落→集落刺激因子
  • 血小板
    • 形态数量
      • 小块胞质 微凹的圆盘状
      • 数量：（100-300）*10ⁿ9/L
      • 数量过少→特发性血小板减少性紫癜
    • 生理特性
      • 黏附
        • 黏附于受损内皮细胞表面
      • 聚集
        • 时相
          • 第一时相
            • 可逆聚集时相
          • 第二时相
            • 不可逆聚集时相
        • 致聚剂
          • ADP、血栓烷A₂、胶原、凝血酶、肾上腺素
          • 共同特点： 在血小板膜上有相应的受体 可改变血小板内第二信使的浓度
      • 释放
        • 致密体、α-颗粒、或溶酶体中许多物质
      • 吸附
      • 收缩血凝块
        • Ca+参与
          • 形成坚实的止血栓
    • 生理功能
      • 参与生理性止血
        • 小血管收缩
        • 血小板止血栓的形成
        • 血液凝固
      • 促进血液凝固
      • 保持血管内皮细胞的完整性
        • 填补内皮细胞脱落留下的空隙
    • 生成及调节
      • 骨髓造血干细胞分化
      • 被脾肝肺组织的巨噬细胞吞噬
• 血液凝固和纤维蛋白溶解
  • 血液凝固
    • 凝血因子
      • Ⅰ纤维蛋白原
      • Ⅱ凝血酶原
      • Ⅲ组织因子
      • Ⅳ钙离子
    • 血液凝固过程
      • 凝血酶原激活物的形成
        • 内源性
        • 外源性
      • 凝血酶的形成
      • 纤维蛋白的形成
  • 抗凝系统
    • 主要的抗凝物质
      • 丝氨酸蛋白酶抑制物
      • 组织因子途径抑制物
      • 肝素
      • 蛋白质C系统
    • 影响因素
      • 加速凝血
        • (1)加钙 (2)增加血液接触粗糙面 (3)应用促凝剂 (4)局部适宜加温
      • 延缓凝血
        • (1)除钙剂：①柠檬酸钠②草酸铵或草酸钾 (2)降低血液温度。 (3)应用抗凝剂 (4)保证血液接触面光滑
• 血型与输血
  • 红细胞凝集
    • 抗原抗体反应
  • 血型
    • ABO系统
      • A型血
        • A₁型,A₂型
        • 血浆中含抗B凝集素
      • B型血
        • 血浆中含抗A凝集素
      • AB型血
        • 无抗A、B凝集素
      • O型血
        • 血浆中含抗A+抗B凝集素
      • 抗体
        • 天然抗体
          • 不能通过胎盘
        • 免疫抗体
          • 可通过胎盘 可能导致新生儿溶血症
    • Rh系统
      • 抗原
        • C、c、D、d、E
        • D抗原发现最早，抗原性最强
        • 根据有无D抗原分为
          • Rh阳性
          • Rh阴性
      • 抗体
        • 属于免疫抗体，可通过胎盘
  • 输血与交叉配血
• 血小板释放
• 缺氧时→紫绀
• 回肠被切除
• 内因子缺乏
• 叶酸，维生素B12摄取不足