超声诊断—妇科

这是一个关于超声诊断—妇科的思维导图，包含了系下丘脑—垂体系统的调节功能失调所至的功能性疾病临床及病理改变极为复杂。卵巢多囊性增大、月经异常、不孕、多毛、肥胖

超声诊断—妇科

• 正常女性生殖器官的表现
  • 子宫
    • 宫体回声
      • 宫体为实质性均质结构，轮廓清楚，周边规整，内呈均匀中等回声，宫腔呈线状高回声，周围有内膜
  • 输卵管和卵巢
    • 卵巢位于子宫两旁，大小4cm×3cm×1cm，呈椭圆形低回声，卵巢皮质内常可见小而圆的无回声为卵泡，卵泡的大小随月经周期而有变化。成熟的优势卵泡直径可达1.5-2.0cm。
    • 正常输卵管不显示
• 常见的子宫疾病
  • 子宫肌瘤
    • 女性生殖系统最常见的良性肿瘤； 主要由平滑肌和少量纤维组织组成，借疏松结缔组织与子宫壁分界形成假包膜； 根据肌瘤位置分为肌壁间、浆膜下、粘膜下肌瘤三种
      • 肌壁间肌瘤声像图表现：
        • 子宫增大，与肌瘤大小数目呈比例
        • 多呈圆形低回声结节，较大者多伴后方回声衰减
        • 瘤体与宫壁正常肌层之间界限清
        • CDFI：瘤周环状或半环状血流
      • 浆膜下肌瘤声像图表现
        • 子宫形态不规则，突出于表面
        • 结节边界清，呈低或中等回声
        • 瘤体与子宫无分离或仅有一蒂相连
        • CDFI：瘤蒂的血流来自子宫的供血血管
      • 粘膜下肌瘤声像图表现
        • 宫腔分离征，宫腔内低或中等回声团块
        • 脱入宫颈管及阴道
        • 内膜下肌层可见低回声结节，突向宫腔，内膜变形或缺损
        • CDFI：根据瘤蒂内供血血管判断肌瘤附着处
  • 子宫内膜息肉
    • 病理与临床表现
      • 子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤 临床表现：月经量增多，月经期延长，月经淋漓不尽，白带增多，绝经后子宫出血等，亦可无症状
    • 声像图表现
      • 宫腔内不均匀稍高回声团或增强回声团，呈水滴状 ，正常内膜间界限清晰可辨 CDFI: 多数病例可在息肉蒂部显示点状或短条状彩色血流信号
• 卵巢疾病
  • 1、卵巢组织种类繁多，形态复杂，分类方法很多，术前超声诊断和鉴别诊断难以达到准确的病理诊断水平； 2、超声诊断可以对卵巢病变的良恶性作出比较准确的判断 3、临床表现：早期多无症状，良性肿瘤较大时可有压迫症状 晚期恶性肿瘤常出现疼痛、消瘦、恶病质等表现 功能性肿瘤可出现内分泌症状，如不规则阴道出血、子宫内膜增生症等
    • 卵巢瘤样病变
      • 定义：又称非赘生性囊肿，包括卵巢的功能性囊肿、内膜异位囊肿、卵巢实性改变为主的卵巢纤维瘤病等。
        • 单房性囊肿
          • 病理与临床
            • 1、滤泡囊肿--------来自卵巢的生理性潴留性囊肿 2、黄体囊肿--------黄体持续存在或血肿被吸收 3、单纯性囊肿-----代表一组组织学表现相似，但无法分类的附件囊肿
          • 声像图表现
            • 1、均呈单房性囊肿，壁薄，内为无回声 2、CDFI:周边可见少许血流信号
        • 黄体血肿
          • 病理与临床
            • 子主题排卵后卵泡壁破裂，引起出血，血液潴留在黄体腔内形成血肿 多为单侧，直径约4-10cm左右 黄体囊肿较大可自发性破裂引起急腹症
          • 声像图表现
            • 内回声杂乱，变现多样，多呈细网状结构 CDFI:周边可见环状或半环状血流信号
        • 多囊卵巢
          • 病理与临床
            • 1：系下丘脑—垂体系统的调节功能失调所至的功能性疾病 临床及病理改变极为复杂。 2：卵巢多囊性增大、月经异常、不孕、多毛、肥胖
          • 声像图表现
            • 显示卵巢内有10多个甚至数十个直径约2-6mm的小囊泡，呈车轮状排列，边界清晰
        • 卵巢子宫内膜异位囊肿
          • 定义：子宫内膜异位于卵巢，随卵巢的功能而变化，周期性出血和其他周围组织纤维化而逐渐形成囊肿，约50%以上累及双侧卵巢。囊内含有巧克力样陈旧性血液，囊肿直径一般为5－6cm,多与周围组织紧密粘连。
          • 声像图表现
            • 圆形或不规则型囊性区，壁厚，内壁欠光滑 内部回声不均，呈密集点状回声（或称云雾状低回声） CDFI：周边及内部无明显血流信号
    • 良性卵巢肿瘤
      • 卵巢囊腺瘤
      • 成熟畸胎瘤
        • 超声表现
          • 1、成熟畸胎瘤声像图表现错综复杂 2、由于肿瘤所含组织物理性质不同而产生相应的声像： 3、CDFI:大部分为少血流或无血流信号
          • 脂液分层征： 肿块内有水平分界线 面团征： 无回声区内有高回声光团 瀑布征： 表面回声较强，后方渐减弱 短线征 无回声区内许多平行排列的线状强回声
            • 脂液分层征：肿块内可见水平分界线，上方为脂质成分，呈致密的细弱光点，下方为液性无回声，不随体位而改变。
            • 面团征：呈囊实性占位，实性团块边缘清晰，附于囊壁一侧。
            • 瀑布征： 表面回声较强，后方渐减弱
            • 短线征：肿块内可见短条状强回声光带
      • 卵巢纤维瘤
  • 良恶肿瘤的鉴别
• 盆腔常见的其他疾病
  • 输卵管积水
    • 定义：炎症导致伞端闭锁，管腔内渗出物聚集而成，管腔膨胀，形成“腊肠状”
    • 超声表现： 附件区“腊肠样”液性暗区，卵巢可显示
    • 征像
      • 1、输卵管积水中的不全分隔：扩张输卵管的管壁褶皱
      • 2、“缩腰征” 即沿着囊肿两侧壁的凹陷 ，最具有鉴别诊断意义超声特征
      • 3、“串珠征” 沿积水输卵管壁上一个个小结节，呈“串珠样