感觉系统思维导图梳理

感觉系统思维导图梳理，包含了一般感觉，一般感觉的传导通路，脊髓内感觉传导束，节段性感觉支配，感觉障碍分类等。

感觉系统思维导图梳理

• 一般感觉
  • 浅感觉
    • 来自皮肤和黏膜的痛觉、温度觉、触觉
  • 深感觉
    • 来自肌腱、肌肉、骨膜和关节的运动觉、位置觉、振动觉
  • 复合感觉
    • 大脑顶叶皮质对深浅感觉分析、比较、整合而形成的实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉等
• 一般感觉的传导通路
  • 感觉纤维末梢感受器接受刺激
  • 后根神经节（I级神经元）
  • 脊髓后角或延髓背部的薄束核和楔束核（II级神经元)
  • 丘脑腹后外侧核（III级神经元）
  • 终止于大脑皮质中央后回感觉中枢
• 脊髓内感觉传导束
  • 浅感觉
    • 脊髓丘脑侧束
      • 排列：由内向外依次为颈、胸、腰、骶
    • 脊髓丘脑前束
  • 深感觉
    • 薄束、楔束
      • 排列：薄束在内，楔束在外，由内向外依次为：骶、腰、胸、颈
    • 脊髓小脑束
• 节段性感觉支配
  • 每个脊神经后根支配一定的皮肤区域，该区域称之为皮节。
  • 绝大多数的皮节是由2~3个神经后根重叠支配，因此单一神经后根损伤时感觉障碍不明显，只有两个以上后根损伤时才出现分布区的感觉障碍
    • 因而脊髓损伤的上界应比查体的感觉障碍平面高出1~2个节段。
• 感觉障碍的分类
  • 刺激性症状
    • 感觉过敏
      • 给予轻微刺激则产生强烈疼痛的感觉
    • 感觉倒错
      • 对某种刺激的感觉错误，比如冷热倒错。
    • 感觉过度
      • 在感觉障碍的基础上，对外部刺激阈值增高且反应时间延长
    • 感觉异常
      • 无外部刺激而发生的异常感觉，如麻木感、蚁行感、烧灼感等；多为主观感觉，客观检查无感觉障碍。
    • 疼痛
      • 感觉纤维受刺激的表现，时躯体的防御信号。
      • 局部疼痛
      • 放射性疼痛
        • 疼痛可由局部放射至受累感觉神经的支配区
        • 多见于神经干或后根病变，如坐骨神经痛
      • 扩散性疼痛
        • 某神经分支的疼痛可扩散至另一分支分布区
      • 牵涉痛
        • 当内脏疾患时可出现相应的体表区疼痛。这是由于内脏和皮肤的传入纤维都汇聚到脊髓后角的神经元。
      • 烧灼样神经痛
        • 表现为烧灼样神经痛，迫使患者用冷水浸湿患肢。
        • 常见于含自主神经纤维较多的周围神经不全损伤，如正中神经损伤等。
  • 抑制性症状
    • 感觉减退
      • 指患者在清醒状态下，对强的刺激产生弱的感觉，是由于感觉神经纤维遭受不完全性损害所致
    • 感觉缺失
      • 指患者在清醒状态下对刺激无任何感觉
      • 感觉类型分类
        • 痛觉缺失
        • 温度觉缺失
        • 触觉缺失
        • 深感觉缺失
      • 程度分类
        • 完全性感觉缺失
        • 分离性感觉障碍
• 感觉障碍的定位
  • 末梢型感觉障碍
    • 四肢对称性的末端各种感觉障碍，呈手套、袜套样分布，远端重于近端。常伴有自主神经功能障碍。
    • 见于多发性神经病等
  • 单一周围神经型（神经干型）感觉障碍
    • 受损害的某一神经干分布区内各种感觉均减退或消失
    • 如桡神经麻痹、尺神经麻痹、股外侧皮神经炎等单神经病
  • 后根型感觉障碍
    • 感觉障碍范围与神经根的分布一致，为节段性的感觉障碍。常伴有剧烈的疼痛（根痛），在咳嗽和喷嚏时加重
    • 如腰椎间盘脱出、髓外肿瘤等
  • 脊髓型感觉障碍
    • 传导束型
      • 横贯性脊髓损害
        • 病变平面以下所有感觉均缺失或减弱，平面上部可有过敏带，若病变在颈胸段可伴有锥体束损伤的体征。
        • 常见于脊髓炎和脊髓肿瘤等。
      • 后索型
        • 后索的薄束、楔束损害，受损平面以下深感觉障碍，出现感觉性共济失调
        • 见于糖尿病、脊髓痨、亚急性联合变性等
      • 侧索型
        • 因影响了脊髓丘脑侧束，表现病变对侧平面以下痛、温度觉缺失而触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍）
      • 脊髓半离断型（脊髓半切征）
        • 病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉缺失，亦称brown-sequard综合征。
        • 见于髓外占位性病变、脊髓外伤等
    • 前联合及后角型
      • 出现分离性感觉障碍
        • 前联合病变时，受损部位呈双侧对称性节段感觉解离，表现为问、痛觉消失而触觉存在
        • 后角损害表现为损伤侧节段性感觉解离，出现病变侧痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存
        • 见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等。
    • 马尾圆锥型
      • 主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛
      • 见于肿瘤、炎症等
  • 脑干型感觉障碍
    • 延髓外侧和脑桥下部一侧病变，损伤了三叉神经脊束核和来自对侧的脊髓丘脑束，出现同侧面部及对侧半身感觉障碍，即交叉性感觉障碍，如wallenberg综合征；
    • 若病变位于脑桥上部和中脑一侧，三叉丘系已与脊髓丘系并行，则出现对侧面部及半身感觉障碍
      • 见于炎症、脑血管病、肿瘤等
  • 丘脑型感觉障碍
    • 丘脑损害出现对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺失或减退，其特点是深感觉和触觉障碍重于痛温觉，远端重于近端，并常伴发患侧肢体的自发痛，即“丘脑痛”。
    • 多见于脑血管病
  • 内囊型感觉障碍
    • 对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，常伴有偏瘫及偏盲，称三偏综合征
    • 见于脑血管疾病
  • 皮质型感觉障碍
    • 顶叶皮质损害，可出现病灶对侧的复合觉（精细感觉）障碍，而痛温觉障碍轻
      • 如部分区域损害，可出现对侧单肢的感觉障碍
      • 如为刺激性病灶，则出现局限性感觉性癫痫（发作性感觉障碍）
  • 癔症性感觉障碍
    • 感觉障碍的分布与解剖支配规律不符合，易受暗示影响，其范围和程度易变化。患者常有引起癔症的精神因素和性格特点。