第二十三章 治疗慢性心功能不全的药物

慢性心功能不全一般指慢性心力衰竭。一般情况下，慢性心力衰竭是指各种病因引起的，以呼吸困难、水肿、乏力为主要表现临床综合征。

第二十三章 治疗慢性心功能不全的药物

• 第一节
  • 目前治疗CHF的药物
    • 正性肌力药
      • 强心苷类
        • 地高辛，洋地黄毒苷，毒毛花苷K等
      • 非强心苷类
    • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
      • 血管紧张素转化酶（ACE)抑制药
        • 卡托普利
      • 血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药
        • 氯沙坦，伊贝沙坦
      • 醛固酮拮抗药
        • 螺内酯
    • 血管扩张药
      • 直接扩张血管药
        • 硝酸甘油，肼屈嗪，硝普钠，哌唑嗪
      • 钙通道阻断药
        • 氨氯地平
    • B受体阻断药
      • 美托洛尔，卡维地洛，比索洛尔
    • 利尿药
      • 氢氯噻嗪，呋塞米
• 第二节 正性肌力药
  • 药理作用
    • 增强心肌收缩力
      • 增加CHF患者的心输出量不加正常人，降低心脏耗氧量
    • 减慢心率
    • 对传导组织和心肌电生理特性的影响
      • 降低窦房结自律性--减慢心率的原因
      • 提高浦肯野纤维自律性--引起室性早搏等心律失常的原因之一
      • 减慢房室结传导速度--治疗房颤房扑的机制
      • 缩短心房有效不应期
    • 对心电图的影响
    • 其他作用
      • 收缩血管平滑肌
      • 利尿
      • 对神经系统的作用
      • 抑制RAAS系统
  • 强心苷正性肌力作用机制
    • 抑制Na-K交换，导致Na增多，K减少，进而通过Na-Ca交换机制，减少Na内流，增加Ca内流。
    • 强心苷中毒时Na-K-ATP酶活性受到抑制，Ca超载
  • 临床应用
    • 慢性心功能不全
      • 对伴有心房颤动或心室率过快的慢性心功能不全疗效最好， 对肺源性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎疗效不佳
    • 心律失常
      • 心房先颤
      • 心房扑动
      • 阵发性室上性心动过速
  • 不良反应
    • 胃肠反应
    • 中枢神经系统反应
      • 视色障碍是强心苷中毒时的特有症状
    • 心脏中毒
      • 快速性心律失常
      • 缓慢性心律失常
  • 中毒防治
    • 预防
      • 电解质紊乱
      • 肝肾功能不全，老年人
    • 治疗
      • 快速性
        • 苯妥英钠（补K）
      • 室性心律失常
        • 利多卡因
      • 地高辛中毒
        • 静脉注射地高辛抗体Fab片段
      • 缓慢性
        • 阿托品