生理学—第6章 消化和吸收

生理学—第6章 消化和吸收思维导图，参考教材：人卫中医专业《生理学》第三版 郭健、杜联主编。

消化和吸收

• 概述
  • 消化道平滑肌的生理特性
    • 一般生理特性： 兴奋性低，收缩缓慢； 自动节律性收缩； 紧张性；延展性； 对机械牵张、温度和化学刺激较敏感
    • 电生理特性： 静息电位较低且波动大； 慢波电位(低频率自动去极化、复极化，肌源性，钙离子内流); 动作电位(单个或成簇出现，钙离子内流去极化、钾离子外流复极化)
  • 消化腺的分泌功能
    • 腺细胞主动分泌消化液
    • 以酶原颗粒或囊泡等形式储存起来
    • 作用：分解食物；维持适宜PH；维持渗透压；保护黏膜
  • 消化道的神经支配
    • 外来神经系统
      • 交感神经—去甲肾上腺素—抑制消化道运动和腺体分泌，使消化道括约肌收缩
      • 副交感神经(迷走神经、盆神经)—乙酰胆碱—增强消化道运动和腺体分泌，使胃肠括约肌舒张
    • 内在神经系统 (肠脑)
      • 感觉神经元，中间神经元，运动神经元
      • 组成：黏膜下神经丛，肌间神经丛
  • 消化道的内分泌功能
    • 内分泌细胞—开放型细胞，闭合型细胞
    • 胃肠激素
      • 促胃液素，促胰液素，缩胆囊素(促胰酶素)
      • 调节消化道运动、腺体分泌，调节其他激素释放，营养作用
• 口腔内消化
  • 唾液分泌
    • 分泌腺：腮腺、颌下腺、舌下腺
    • 性质及成分：近中性；含唾液淀粉酶、黏蛋白、免疫球蛋白、溶酶菌、离子、气体分子等
    • 作用：湿润口腔；分解淀粉为麦芽糖；清洁保护口腔
    • 调节
      • 非条件反射
      • 条件反射
        • 基本中枢—延髓
        • 交感神经—去甲肾上腺素—少量而黏稠 副交感神经—乙酰胆碱—量多而稀薄
  • 咀嚼
    • 粉碎、搅拌、混合
  • 吞咽
    • 第一期：口腔→咽部(随意动作)
    • 第二期：咽→食管上端(反射动作)
    • 第三期：食管→胃(食管蠕动)
      • • 食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）
        • 食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）
      • • 上段
          • 咽-食管连接处（1～3cm）的高压区
          • 防吸入空气进入食管
          • 避免食管内的食物被吸出而入肺
        • 中段
          • ≈胸内压(两端＞胸内压)
        • 下段
          • 食管-贲门连接处上方（2～5cm）的高压区
          • 防胃内容物逆流入食管
    • 基本中枢在延髓
• 胃内消化
  • 胃液的分泌
    • 分泌腺体、细胞
      • 贲门腺、泌酸腺、幽门腺、胃黏膜上皮细胞
    • 性质
      • 无色，pH 0.9～1.5，是体内pH最低的液体
    • 成分
      • 盐酸
        • 来源
          • 壁细胞逆浓度差主动分泌
        • 形式
          • 游离酸:110～135mmol/L
          • 结合酸：15～ 30mmol/L
          • 总 酸:125～165mmol/L
        • 分泌量
          • 基础排酸量：空腹时，正常人0～5mmol/h
          • 最大排酸量：20～25mmol/h（组胺试验）。
          • 最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关。
        • 作用
          • 激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境
          • 使蛋白质变性，利于蛋白质的水解
          • 促进胰液、胆汁和小肠液的分泌
          • 有助于小肠对铁和钙的吸收
          • 抑制和杀死细菌
      • 胃蛋白酶原
        • 来源
          • 主细胞分泌（主要）
        • 作用
          • 把蛋白质水解为蛋白䏡、蛋白胨
        • 特点
          • ①始无活性；
          • ②最适pH＝1.8-3.5，pH＞5.0则失活；
          • ③对蛋白消化并非必需
          • ④安静时：少量、恒定的速率分泌 刺激时：大量、迅速分泌
      • 黏液和HCO3-
        • 来源
          • 黏液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的黏液颈细胞分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内
        • 成分
          • 黏液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性
          • PH值为中性
        • 作用
          • 通常黏液覆盖在胃黏膜表面，形成凝胶层，并与HCO3— 一起构成了“黏液—碳酸氢盐屏障”，它可有效地防止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀，因而具有保护胃黏膜作用
      • 内因子
        • 来源：壁细胞分泌
        • 成分：糖蛋白（有2个亚单位）
        • 作用：保护维生素Ｂ12，促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收
        • 临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血
        • 特点：分泌能力和刺激因素与胃酸相类似
    • 调节
      • 影响胃酸分泌的内源性物质
        • 乙酰胆碱
          • 直接作用于胃腺壁细胞，促进盐酸分泌
        • 促胃液素
          • 通过血液循环作用于壁细胞，刺激其分泌
        • 组胺
          • 作用于组织胺H2受体，产生强烈的刺激胃酸分泌作用
        • 生长抑素
          • 对胃酸分泌具有很强的抑制作用，抑制壁细胞泌酸或者抑制促胃液素和组胺释放
      • 消化期的胃液分泌
        • 头期
          • ①持续时间长；
          • ②胃液分泌量大，酸度高，胃蛋白酶含量更高；
          • ③其分泌反应的强弱与情绪、食欲有很大关系
          • 非条件反射，条件反射
        • 胃期
          • 胃液酸度较高，胃蛋白酶含量较头期低
          • 调节方式
            • ⑴食物的机械刺激通过迷走-迷走长反射引起胃液分泌
            • ⑵食物扩张刺激通过壁内神经丛短反射引起胃液分泌
            • ⑶食物的扩张刺激作用于G细胞释放促胃液素，从而引起胃液分泌
            • ⑷化学刺激作用于幽门部G细胞释放促胃液素，引起胃液分泌
        • 肠期
          • 主要通过体液调节机制
          • 量少约占胃液分泌总量的10%
        • 实际上这3个时期几乎同时开始，互相重叠的
      • 胃液分泌的抑制性调节
        • 胃酸
          • 胃窦內PH过低，直接抑制G细胞，间接抑制促胃液素和胃酸分泌
          • 十二指肠内pH过低，分泌促胰液素、球抑胃素
        • 脂肪
        • 高张溶液
  • 胃的运动
    • 胃运动的主要形式
      • 容受性舒张
        • 作用：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠
      • 紧张性收缩
        • 作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂
      • 蠕动
        • 作用：使食糜与胃液充分混合和研磨
    • 胃排空
      • 食糜由胃排入十二指肠的过程
      • 胃内因素
        • 神经因素
          • 壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射
        • 体液因素
          • 促胃液素
      • 十二指肠内因素
        • 神经因素
          • 肠-胃反射
        • 体液因素
          • 肠抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）
• 小肠内消化
  • 胰液的分泌
    • 性质
      • 胰液由胰腺外分泌部（主要由腺泡细胞和导管细胞组成）分泌
      • pH 7.8～8.4，正常成年人每天分泌量为1～2 L
    • 成分
      • 碳酸氢盐
        • 由胰腺内的小导管细胞分泌
        • 作用
          • 中和胃酸
          • 为酶的活动提供最适pH
      • 酶液
        • 胰淀粉酶
          • 以活性形式分泌
          • 水解淀粉、糖原→为 麦芽糖 、麦芽寡糖和 糊精
          • 作用的最适pH为6.7～7.0
        • 胰脂肪酶
          • 消化脂肪的主要消化酶
          • 辅脂酶与胰脂肪酶在甘油三酯的表面形成高亲和力的复合物，附着在脂肪微滴表面
          • 甘油三酯→脂肪酸 、甘油一酯 和 甘油
        • 蛋白质水解酶
          • 胰蛋白酶
          • 糜蛋白酶
          • 以酶原形式分泌
    • 调节
      • 神经调节
        • 包括条件反射和非条件反射引起胰液分泌
        • 传出神经主要是迷走神经
        • 末梢释放乙酰胆碱直接作用于胰腺
        • 也可通过促胃液素的释放，间接引起胰腺分泌
      • 体液调节（主要）
        • 促胰液素
          • 主要作用于胰腺导管的上皮细胞，使其分泌大量的水分和碳酸氢盐
          • 是酶液分泌大量增加，酶的含量很低
        • 促胰酶素（缩胆囊素）
          • 促进胰液中各种酶的分泌，而对胰液中水分和碳酸氢盐影响很少
        • 抑制酶液分泌的激素
          • 胰多肽
          • 生长抑素
            • 抑制作用最强
          • 降钙素基因相关肽
            • 作用于迷走神经
  • 胆汁的分泌与排出
    • 性质
      • 由肝细胞持续分泌(金黄色)
      • 在非消化期间流入胆囊贮存浓缩(成黄绿色 )因碳酸氢盐被吸收呈弱酸性
      • 消化期间，胆汁由肝细胞或由胆囊中大量排至十二指肠
    • 成分
      • 有机物主要是胆盐、胆色素、胆固醇和卵磷脂
      • 无机物为Na+、K+、Cl-和HCO3-等
      • 不含消化酶
    • 胆盐作用
      • 降低脂肪的表面张力
      • 达到一定浓度后，可聚合成微胶粒
    • 胆囊作用
      • 贮存胆汁
      • 浓缩胆汁
      • 调节胆管内压
      • 使胆汁排向十二指肠
    • 调节
      • 神经调节
        • 传出主要是通过迷走神经释放Ach直接作用于肝细胞和胆囊
        • 通过引起促胃液素释放间接引起肝胆汁分泌
      • 体液调节
        • 胆盐
          • 胆盐的利胆作用最强，可刺激肝细胞分泌胆汁
          • 胆盐的肠肝循环
        • 促胰液素
          • 主要作用是刺激胰液分泌
          • 有一定的刺激肝分泌胆汁的作用
          • 促胰液素主要作用于胆管系统而非作用于肝细胞
        • 促胃液素
          • 促进肝分泌胆汁和胆囊收缩
          • 刺激胃酸分泌，胃酸作用于十二指肠粘膜，使之释放促胰液素，引起胆汁分泌
        • 缩胆囊素
          • 强烈收缩胆囊、舒张肝胰壶腹括约肌，促进胆囊胆汁排出
          • 缩胆囊素对胆管上皮细胞也有一定的刺激作用，使胆汁流量和HCO3-的分泌轻度增加
  • 小肠液的分泌
    • 性质与成分
      • 大量水分 1—3升/天
      • Na+、K+、Ca2+和负离子浓度与血浆非常接近
    • 作用
      • 保护
        • 碱性粘稠粘液，保护十二指肠粘膜免受胃酸侵蚀
        • 使小肠免受有害抗原物质的侵害
        • 溶菌酶可溶解肠壁内的细菌
      • 消化
        • 为小肠内多种消化酶提供适宜的pH环境
        • 蛋白质消化和分解
        • 多肽、脂肪、碳水化合物
      • 稀释
    • 调节
      • 对扩张刺激最为敏感
      • 刺激迷走神经
      • 刺激小肠分泌
  • 小肠的运动
    • 紧张性收缩
      • 小肠保持其基本形状
      • 当小肠平滑肌的紧张性收缩增强时，有利于小肠内容物的混合和运送
    • 分节运动
      • 是小肠特有的运动形式
      • 主要作用
        • ①使消化液与食糜充分混合，有利于消化酶对食物进行消化
        • ②使食糜与小肠壁紧密接触，促进消化分解产物的吸收
        • ③由于挤压肠壁，可促进血液和淋巴液回流有助于吸收
    • 蠕动
      • 推进食糜
      • 使受分节运动作用过的食糜到达一个新的肠段，再继续开始分节运动
    • 调节
      • 神经调节
        • 肠神经系统
          • 胆碱能兴奋性神经元，乙酰胆碱
          • 非肾上腺素非胆碱能抑制性神经元释放的抑制性神经递质 一氧化氮
        • 自主神经
          • 迷走神经（加强）和交感神经 （减弱）
      • 体液调节
        • CCK和胃动素能加强小肠收缩
• 大肠的运动
  • 大肠液的分泌
    • 大肠粘膜分泌
    • 碱性（pH8.3～8.4），其主要成分是粘液和碳酸氢盐。
    • 保护肠粘膜和润滑粪便
  • 大肠内细菌的运动
    • 主要有大肠杆菌、葡萄球菌等
    • 细菌合成维生素B复合物和维生素K
    • 长期应用抗生素可导致肠内菌群紊乱和维生素缺乏
  • 大肠的运动形式
    • 袋状往返运动
    • 分节或多袋推进运动
    • 蠕动
  • 排便反射
• 吸收
  • 概述
    • 吸收部位
      • 口腔和食管内，食物基本上不能被吸收
      • 胃的吸收能力很弱
      • 大肠主要吸收水分和无机盐，还能缓慢吸收某些药物
      • 小肠
        • 在小肠中食物已被消化为适于吸收的小分子物质
        • 食物在小肠内停留时间较长，约 3～8小时
        • 巨大的吸收面积
        • 绒毛节律性的伸缩和摆动，加速绒毛内血液和淋巴的流动，有助于吸收
    • 吸收原理
      • 跨细胞途径
        • 即通过绒毛柱状上皮细胞的腔面膜进入细胞内，再通过细胞底一侧面膜进入血液或淋巴
      • 旁细胞途径
        • 即通过细胞间的紧密连接，穿过细胞间隙，然后再转入血液或淋巴
  • 小肠内主要营养物质的吸收
    • 水
      • NaCl主动吸收所产生的渗透压差是促进水分吸收的主要动力
    • 无机盐
      • 钠的吸收
        • Na+的吸收与葡萄糖、氨基酸一起协同转运，肠腔中的葡萄糖也可易化Na+的吸收
        • Na+的吸收是主动转运
          • 在粘膜上皮细胞底-侧膜上的钠泵，逆电一化学梯度不断将Na+转运至细胞外液
      • 铁的吸收
        • 铁主要在小肠上部被吸收
        • 胃酸和维生素C都可促进铁的吸收
      • 钙的吸收
        • 钙盐在酸性溶液中易于溶解，才能被吸收
        • 在小肠和结肠全长都可逆电-化学梯度主动吸收
        • 维生素D可促进小肠对钙的吸收
        • 脂肪食物对钙的吸收也有促进作用
    • 糖类
      • 管腔侧：以2Na+－载体－1葡萄糖复合物形式，与Na+同向转运入肠粘膜上皮细胞内
      • 管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，Na+ 则由钠泵转运至细胞间隙
      • 吸收机制：逆浓度差、耗能的继发性主动转运
    • 蛋白质
      • 吸收形式:氨基酸、寡肽（二肽、三肽 ）
      • 吸收机制：继发性主动转运
    • 脂肪和胆固醇
      • 机制：被动
      • 途径：淋巴途径为主
    • 维生素
      • 水溶性维生素主要以易化扩散方式在小肠上段被吸收
      • 维生素B12必须与内因子结合成复合物，才能在回肠吸收
      • 脂溶性维生素A、D、E、K的吸收机制与脂肪相似