第三章死亡

直接死因是直接应发死亡的原因；如果根本死因不经过中间环节直接引起死亡则即是直接死因也是根本死因。

第三章 死亡

• 第一节 死亡的概念
  • 心脏死
    • 脑死亡
      • 植物人不是脑死亡 只是大脑皮层受损
      • 1.大脑不可逆的深度昏迷
        • 2.
    • 呼吸死
    • 子主题
• 第二节死亡的过程
  • 一‘濒死期
    • 又称临终状态处于濒死期的人重要的生命器官是功能障碍是可逆的
  • 二，临床死亡期
    • 当呼吸和心跳停止后即进入临床死亡期
      • 可以抢救
  • 三，生物学死亡
    • 死亡的最后阶段中枢神经系统发生不可逆的变化
• 第三节死亡的确定
  • 呼吸是否存在的确定
  • 心跳死否存的确定
  • 脑死亡的确定
• 第四节死亡的分类
  • 一，非暴力死亡
    • 自然死亡可以分为衰老死亡和疾病死亡
  • 二，暴力死亡
    • 1.他杀死
      • 谋杀死
      • 合法他杀死
      • 伤害死
    • 2.自杀死
    • 3.意外死
  • 三，安乐死亡
    • 指患有不治之症的病人在垂危状态下，由于精神和躯体的极度痛苦，在病人和亲属的强烈要求下经过医生同意选择的无痛死亡
• 第五节死亡原因
  • 一，根本死因
    • 导致死亡的原发性疾病或外伤
  • 二，直接死因与间接死因
    • 1.直接死因是直接应发死亡的原因；如果根本死因不经过中间环节直接引起死亡则即是直接死因也是根本死因
    • 2.间接死因是指根本死因与直接死因的转归过程中发生的各种病理情况或中间介入性因素
  • 三，辅助死因和诱因
    • 1.辅助死因是指除主要死因之外的自然性疾病或损伤
    • 2.诱因是指诱发身体原有潜在疾病恶化而引起死亡的因素
  • 四，联合死因
    • 是指两种或两种以上的难以区分主次的主要死因如火场尸体：高温，缺氧，中毒

第四章死后变化

• 第一节早期尸体
  • 一，超生反应
    • 生物死后器官仍保持某些生物活动对刺激有反应
      • 常见1，瞳孔反应 2.断头反应3.骨骼肌超生反应4.心脏收缩5.肠蠕动6.精细胞活动
  • 二，肌肉弛缓
    • 人体死后肌肉失去了神经系统的支配，丧失了紧张性而出现的松弛
      • 表现为瞳孔散大，眼微睁，口微开，面部表情消失，大小便失禁
        • 法医学意义判断死后姿势
  • 三，尸冷
    • 人死后，停止新陈代谢不产热，使尸体温度慢慢变成环境温度
      • 测量方法：体温计插入肛门约10cm，3min左右读数
        • 通常认为成年人死亡的体温是37°;在室温16°-18°的环境中死后10h内，尸体的平均温度每小时下降一度；之后每小时下降0.5度；24小时左右后和环境温度几乎相同，最后降低比环境温度低2-3度。
          • 判断死亡时间
  • 四，尸斑
    • 血液在自身重力的情况下，沿着血管坠积于尸体的低下部位未受压处形成的有色斑
      • 1.坠积期 0-12h 可褪色 可转移 红细胞结构完整 血液流出：2.扩散期 12-24h 不完全褪色 不可转移 部分红细胞破裂 血液缓慢流出 3.浸润期 24h以后 不褪色 不转移 血管周围组织紫红色 无血液流出
        • 尸斑颜色：1.鲜红色：冻死尸体 氰化物中毒 2.樱桃红：一氧化碳中毒 3.灰褐色：常见的氯酸钾，亚硝酸钾中毒，4.蓝绿色：硝基苯胺中毒；5.暗绿色：硫化氢中毒
          • 1尸斑是较早出现的死亡确证；2.判断死亡时间3.判断死后姿势及死后有无移尸；4.分析死因，为毒化检验确定方向
  • 五，尸僵
    • 人死后，全身肌肉经过一段时间的松弛后，逐渐出现僵硬强直的现象如口不能张，颈不能弯，四肢不能伸屈等。
      • 一般在死后的1-3h开始出现，但也有在10min或7-8h后出现，最初只在2，3个肌群如下颌关节，颈部关节肌群，经4-6h后扩散到全身，24h最硬，人为地将已经形成的尸僵破坏，不久尸僵重新发生，但强度比原来弱，叫再尸僵，如果超过6-8h，遭破坏的尸僵不易再形成。存在时间，夏季36-48h；冬季72h或更久。2-3天开始缓解，3-7天完全化解。
        • 尸体痉挛：死后立即僵硬，发生于精神高度紧张或颅脑损伤时。
          • 1，判断是否死亡；2.判断死亡时间；3.死亡姿势和是否移动尸体；4.尸体痉挛对判断案件性质有重要参考价值。
  • 六，角膜浑浊
    • 人体死后，角膜的透明度逐渐下降，直至完全不能透视瞳孔，呈灰白色样外观。
      • 5-6h角膜上出现白色小点；6-12h呈轻度浑浊，可以透视瞳孔；15-24h，浑浊程度加重，角膜浑浊呈云雾状，半透明，为中度浑浊，尚可透视瞳孔；48h或更长时间，则完全浑浊，无法透视瞳孔，为重度浑浊。
        • 1.判断死亡时间，2.正确辨认角膜浑浊，防止与眼部疾病混淆
  • 七，皮革样化
    • 人死后，尸体表面水分不断蒸发而得不到补充，致局部尤其是粘膜，皮肤较薄而湿润的部位以及损伤的部位，逐渐变干变硬，呈暗的羊皮纸外观。
  • 八，自溶
    • 人死后，组织细胞失去了生活能力，在其本身所释放酶的作用下发生分解，是组织变软，液化的现象。
• 第二节晚期尸体
  • 一，尸体腐败
    • 人死后，腐败细菌在尸体内大量生长繁殖，使蛋白质，脂肪和碳水化合物分解成简单的有机物，无机物和腐败气体，尸体软组织逐渐分解和消失的过程。
      • 1.尸臭：死后24h腐臭气体；2.尸绿：皮肤呈绿色斑块，24h后开始出现。；3.腐败水气泡：大量腐败的气体窜入表皮和真皮之间形成的大小不等的气泡。有的充满腐败液体。3-4d开始气泡破裂；4.腐败静脉网：皮下静脉夸张，充满腐败血液，在体表呈现暗红色或青绿色树枝状血管网。2-4d早期在腹部，上胸部，大腿内侧到全身；5.巨人观：尸体膨胀，体积变大，面目全非。夏2-3d，春秋3-7d，冬10-15d；6.死后呕吐与分娩；7.白骨化，夏2-4周；冬季要数月，埋入土壤要3-5年
        • 受温度，湿度，空气影响
          • 1.判断死亡时间，2.身份确定
  • 二，干尸
    • 尸体水分迅速蒸发，腐败停止，使尸体保持干燥长期保存，又称木乃伊
      • 成年人要2-3个月；婴儿要2周
        • 1.保持生前损伤，病变；2.保持个体特征，辨别死者身份。
  • 三，尸蜡
    • 脂肪组织因皂化或氢化作用形成的污黄白色的蜡样物质，使部分或全部尸体得以保存。
      • 一般成人尸体皮下组织形成尸蜡需2-3月，深层组织需要4-5月，全身至少‘需要一年
  • 四，霉尸
    • 尸体被放置在密闭而潮湿的环境中，裸漏的局部或全身表面滋生一层白色霉斑和霉丝。
• 第三节尸体循环
  • 一，人为的毁坏
    • 1.抢救过程中对尸体的毁坏；2.违法的死后毁坏；3.尸体运送过程中的毁坏
  • 二，蝇类对尸体的毁坏
    • 婴儿尸体6-8d内，成人尸体3-4周内蛆可以吃尽尸体软组织只剩白骨
  • 三，动物对尸体的毁坏
• 第四节死亡时间判断
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