8.系统解剖 感觉器

感觉器 sensory organ是机体感受环境刺ji的装置，是感受器 receptor 及其附属结构的总称。感受器与感觉器两词有时通用，但其含义并不等同。感受器主要指感受内、外环境刺ji而产生兴奋的结构，广泛分布于人体各部，有的结构非常简单，仅是感觉神经的游离末梢，如痛觉感受器;有的结构则较复杂，由一些组织结构共同形成的各种被囊神经末梢，如触觉小体、环层小体等。感觉器的结构比感受器复杂，不仅感受装置更为完善，还具有复杂的附属结构，如视器是由眼球（感受器）和眼副器构成，听器由声音感受器和耳的传音

感觉器

• 视器
  • 眼球
    • 作用
      • 屈光成像，将光刺激转换成神经冲动。
    • 形态
      • （1）前极（眼球前正中点） （2）后极（后面正中点） （3）眼轴（前后极的连线） （4）视轴（瞳孔的中央→视网膜黄斑中央凹的连线，且眼轴与视轴呈锐角交叉） （5）赤道（又“中纬线）
    • 眼球壁
      • 纤维膜
        • 由坚韧的结缔组织构成，有支持和保护作用。
        • 角膜：前1/6，无色透明，富有弹性，无血管但神经末梢丰富。
        • 巩膜：后5/6，乳白色，保护眼球内容物和维持眼球形态。 与角膜交界处的外面稍内陷，称“巩膜沟”，在靠近角膜缘处的巩膜实质内，有环形的巩膜静脉窦→为房水流出的通道。
      • 血管膜
        • 富含血管和色素细胞。呈棕黑色，具有营养眼球内组织及遮光的作用。
        • 虹膜
          • （1）位于：血管膜最前部，为圆盘薄膜。 （2）结构：瞳孔（判断生命体征)、瞳孔括约肌与瞳孔开大肌(二者为平滑肌，内脏神经支配，非随意肌)。 （3）作用：将眼房（角膜和晶状体之间的空隙）分为较大的前房和较小的后房。 （4）虹膜角膜角（又称前房角）。
        • 睫状体
          • （1）位置：位于巩膜和角膜移行部的内面，血管膜中部最肥厚的部分。 （2）结构：前睫状突（发出睫状小带与晶状体相连），后睫状环。 （3）作用：调节晶状体曲度和产生房水。
        • 脉络膜
          • （1）血管膜的后2/3富含血管和色素。 （2）作用：营养眼球壁，吸收眼内分散光线。
      • 视网膜
        • 盲部
          • 视网膜虹膜部、睫状体部，分别贴附于虹膜和睫状体的内面，薄而无感光作用。
        • 视部
          • 脉络膜部，范围最大，有感光作用。 视神经盘：又称视神经乳头，其中央陷凹称视盘陷凹，有视网膜中央动、静脉穿过，无感光细胞→称生理性盲点。
          • 视神经盘颞侧3.55mm处——黄斑，由密集的视锥细胞构成，其中央陷凹称中央凹，此区无血管，是感光最敏锐处。
          • 分层
            • （1）外层(色素上皮层，单层色素上皮细胞）。 （2）内层（神经层，视网膜固有结构)，视网膜剥离→将内外层分开。
          • 神经层：视杆细胞（视网膜周边）与视锥细胞（视网膜中央）→视细胞，为感光细胞；双极细胞；节细胞→轴突汇聚构成视神经。
    • 内容物
      • 与角膜合称为，眼的屈光装置。
      • 房水
        • 位于眼房内，无色透明液体。
        • 循环途径：睫状体（产生）→眼后房→瞳孔→眼前房→虹膜角膜角→巩膜静脉窦→睫前静脉→眼上下静脉
        • 功能：为角膜和晶状体提供营养并维持正常眼内压。若循环受阻→眼内压增高→“继发性青光眼”。
      • 晶状体
        • 双凸透镜状，前曲度小，后大；位于虹膜与玻璃体间，无色透明不含血管神经，有弹性。
        • 构造（由外到内）：晶状体囊，晶状体皮质，晶状体核。
        • 睫状体对晶状体的调节：睫状体收缩→睫状小带松弛→晶状体变厚→视近物（视远物与其相反）。
      • 玻璃体
        • 胶状物质，无色透明，表面被覆玻璃体膜，占眼球内腔后4/5。
        • 作用：屈光、支持视网膜。 玻璃体支持力减弱→（视网膜剥离），玻璃体浑浊（飞蚊症）。
        • 分部：玻璃凹→（玻璃体前面以晶状体及其悬韧带【睫状小带】为界，凹面状；其他部分。
  • 眼副器
    • 眼睑
      • 分为上下眼睑，睫毛根部的睫毛腺&近睑缘处的睑缘腺，若发炎、阻塞→麦粒肿。 睑板上有睑板腺，可分泌油样液体，润滑眼睑，防止泪液外流，若阻塞→睑板腺囊肿/霰粒肿。
    • 结膜
      • 睑结膜，球结膜，结膜穹囊三者构成结膜囊
      • 薄而透明，富含血管的薄膜，覆盖在眼球前面及眼睑内面。
      • 分部
        • 球结膜：覆盖于眼球前面，于近角膜缘处移行为角膜上皮。
        • 睑结膜：与睑板结合紧密。
        • 结膜穹窿：为睑结膜与球结膜的移行处，分为结膜上穹和下穹。
      • 疾病∶"沙眼"、"结膜炎"—流行性病毒性结膜炎，即"红眼病"。
    • 泪器
      • 泪腺——位于泪腺窝内。长约2cm，分泌的泪液借眨眼活动涂抹于眼球表面→冲洗微尘，防止角膜干燥，泪液含溶菌酶，有灭菌作用。
      • 泪道
        • 泪点
          • 位于上下睑缘泪乳头顶部，是泪小管的开口，沙眼（泪点变位）→溢泪症。
        • 泪小管
          • 连接泪点和泪囊的小管，分为上下泪小管，开口于泪囊上部。
        • 泪囊
          • 位于眶内侧壁前下部的泪囊窝中，膜性囊。上为盲端，下移行为鼻泪管。
        • 鼻泪管
          • 膜性管道，开口于下鼻道外侧壁。
    • 眼球外肌
      • 1.上睑提肌
        • 功能：收缩提上睑，开大眼裂。支配：动眼神经支配。
      • 2.上直肌（上内）、下直肌（下内）、内直肌（内侧）←动眼神经；外直肌（外侧)←展神经
      • 3.上斜肌（下外）←滑车神经，下斜肌（上外）←动眼神经
  • 眼的血管和神经
    • 动脉
      • 视网膜中央动脉
        • 供应视网膜内层的唯一动脉。
        • 分为：视网膜鼻侧上下小动脉&视网膜颞侧上下小动脉。
        • 为终动脉，在视网膜内的分支无吻合，不与脉络膜内的血管吻合，但行于视神经鞘和视神经内的分支间有吻合。
      • 睫后短动脉(又“脉络膜动脉”，分布于脉络膜);睫后长动脉(又"虹膜动脉");睫前动脉...
    • 静脉
      • 眼球内静脉——视网膜中央静脉、涡静脉、睫前静脉
      • 眼球外静脉——眼上静脉、眼下静脉
    • 眼神经
• 前庭蜗器
  • 前庭蜗器包括前庭器和听器，又称耳，外耳和中耳是声波的收集和传导装置，内耳接受声波和位觉的刺激
  • 外耳
    • 耳郭
      • 位于头部的两侧，凸面向后，上方大部以弹性软骨为支架，外裹皮肤，下方为耳垂，仅含结缔组织和脂肪。
      • 前外面高低不平，游离缘称为耳轮。其余结构包括：对耳轮，上、下脚，三角窝，耳舟，耳甲，耳甲腔，外耳门，耳屏，对耳屏，耳垂。
    • 外耳道
      • 从外耳门至鼓膜的管道，成人长约2.0～2.5cm。
      • 外耳道外1/3为软骨部，与耳郭的软骨相连续。内2/3为骨性部，是颞骨鳞部和鼓部围成的椭圆形短管，两部交界处较为狭窄。
      • 检查鼓膜时，成人需要将耳郭向后上方牵拉，使外耳道变直
      • 外耳道表面覆盖皮肤，内含感觉神经末梢、毛囊、皮脂腺、耵聍腺
    • 鼓膜
      • 位于外耳道与鼓室之间，为椭圆形半透明薄膜，直径约1cm
      • 边缘大部分附着在颞骨上，中心向内凹陷称鼓膜脐，是锤骨柄末端附着点，前后分为锤骨前襞和锤骨后襞。 上1/4的三角形区薄而松弛，称为松弛部，下3/4区坚实紧张，为紧张部，易穿孔。
      • 组织结构
        • 外层：复层鳞状上皮
        • 中层：纤维层
        • 内层：黏膜
  • 中耳
    • 鼓室
      • 是颞骨岩部内含气的不规则小腔。
      • 结构
        • 鼓室的壁
          • 外侧壁（鼓膜壁）
            • 大部分由鼓膜构成，在鼓膜上方为骨部，即鼓膜上隐窝的外侧壁。
          • 上壁（盖壁）
            • 由颞骨岩部前外侧面的鼓室盖构成，分隔鼓室和颅中窝。
          • 下壁（颈静脉壁）
            • 为一薄层骨板，分隔鼓室与颈静脉窝内的颈静脉球。
          • 前壁（颈动脉壁）
            • 即颈动脉管的后壁，薄，借骨板分隔鼓室与颈内动脉。
            • 上部有两个小管，上方的为鼓膜张肌半管，下方为咽鼓管半管。
          • 内侧壁（迷路壁）
            • 与内耳相隔，中部圆形隆起为岬，岬后上方卵圆形小孔为前庭窗，下方圆形小孔为蜗窗。
          • 后壁（乳突壁）
            • 上部有乳突窦的入口，鼓室借此连通乳突内的乳突小房，入口下方有一锥状突起，称为锥隆起，内藏镫骨肌。
        • 鼓室的结构
          • 听小骨
            • 锤骨
              • 形如鼓槌，位于鼓室上隐窝，外侧突为鼓膜紧张部与松弛部分界的标志。
            • 砧骨
              • 体与锤骨头形成砧锤关节，长脚与镫骨头形成砧镫关节，短脚以韧带连于鼓室壁。
            • 镫骨
              • 底借韧带连于前庭窗的周边，封闭前庭窗。
          • 听小骨链
            • 锤骨借柄连于鼓膜，镫骨底封闭前庭窗，他们在鼓膜与前庭窗之间以关节和韧带连结成听小骨链，组成杠杆系统。
          • 运动听小骨的肌
            • 鼓膜张肌
              • 受三叉神经下颌神经支配，收缩可以紧张鼓膜
            • 镫骨肌
              • 受面神经支配，瘫痪常导致听觉过敏
          • 骨索和鼓室丛
    • 咽鼓管
      • 是连通鼻咽部与鼓室的通道
        • 骨部
          • 占外1/3，向后外侧开口于鼓室前壁的咽鼓管咽口
        • 软骨部
          • 占内2/3，向前内侧开口于鼻咽部侧壁的咽鼓管咽口，平对下鼻甲后方
      • 功能是使鼓室的气压与外界的大气压相等，以保持鼓膜内外压力平衡
    • 乳突窦和乳突小房
      • 乳突窦
        • 位于鼓室上隐窝的后方，为鼓室和乳突小房之间的通道
      • 乳突小房
        • 为颞骨乳突部内的许多含气小腔，与乳突窦和鼓室的黏膜相连续
  • 内耳（迷路）
    • 骨迷路
      • 是颞骨岩部骨密质围成的不规则腔隙
      • 前庭
        • 位于骨迷路的中部，内侧壁有自上而下的前庭嵴，前庭嵴后上方有椭圆囊隐窝，前下方有球囊隐窝，分别包含椭圆囊和球囊，内淋巴囊位于颞骨岩部后面近前庭水管外口处的硬脑膜内。
      • 骨半规管
        • 为3个半环形的骨管，相互垂直排列
          • 前骨半规管
          • 后骨半规管
            • 最长
          • 外骨半规管
            • 最短
      • 耳蜗
        • 位于前庭的前方，由蜗轴和蜗螺旋管构成
        • 蜗螺旋管
          • 由骨密质围成的骨管，分为前庭阶、蜗管、骨阶，前庭阶和鼓阶内均含外淋巴，蜗孔是前庭阶和鼓阶的唯一通路。
        • 蜗轴
          • 蜗顶到蜗底的中央骨质，圆锥形，由蜗轴伸出骨螺旋板
    • 膜迷路
      • 套在骨迷路内封闭的膜性管和囊，借纤维束固定于骨迷路的壁上
      • 椭圆囊和球囊
        • 位于骨迷路的前庭部，椭圆囊上端的底部和前壁有感觉上皮称为椭圆囊斑，球囊内的前上壁也有感觉上皮称为球囊斑。
        • 两者均为位觉感受器，感受头部静止的位置及直线变速运动引起的刺激，神经冲动分别沿着前庭神经的椭圆囊支和球囊支传入。
      • 膜半规管
        • 形态与骨半规管相似，在骨壶腹内有相应膨大的膜壶腹，壁上有隆起的壶腹嵴，是位觉感受器，能感受头部旋转变速运动的刺激，从前庭神经壶腹支传入。
      • 蜗管
        • 位于耳蜗内
          • 上壁：蜗管前庭壁（前庭膜），将前庭阶和蜗管分开
          • 外侧壁：有血管纹，与内淋巴的产生有关
          • 下壁：由骨螺旋板和蜗管鼓壁（螺旋膜）组成，和鼓阶相隔，螺旋膜上有螺旋器，是听觉感受器。
      • 声音的传导
        • 空气传导
          • 声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜和听骨链的机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。 声波传入内耳外淋巴后转变成液波振动，后者引起基底膜振动，位于基底膜上的螺旋器毛细胞静纤毛弯曲，引起毛细胞电活动，毛细胞释放神经递质激动螺旋神经节细胞轴突末梢，产生轴突动作电位。神经冲动沿脑干听觉传导径路达大脑颞叶听觉皮质中枢而产生听觉。
        • 骨传导
          • 声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。 骨传导是指来自植床周边的宿主骨表面和骨髓中的定向成骨前体细胞通过增殖伸延长入植入骨及其腔隙的表面，产生成骨细胞形成新骨。
    • 内耳道
      • 位于颞骨岩部后面的中部，有很多孔隙，前庭蜗神经、面神经和迷路神经由此穿行
      • 底有横嵴，将底分为上下两部，上部有面神经通过，下部有蜗神经通过
    • 内耳的血管、淋巴和神经
      • 血管
        • 由迷路动脉和茎乳动脉供血
        • 内耳的静脉汇入岩上、下窦或横窦
      • 淋巴
      • 神经
        • 前庭神经
          • 椭圆囊壶腹神经
          • 球囊神经
          • 后壶腹神经
        • 蜗神经