导图社区 妇科5
这是一篇关于妇科的思维导图，包含妇科子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫脱垂、不孕症及辅助生殖技术，子宫脱垂等内容。
精神思维导图：包含心境障碍（情感性精神障碍），三低最基本：情绪低落+思维迟缓+意志减退兴趣下降，神经症和分离（转换）性障碍（癔症）等等
精神疾病知识总结，包括脑器质性疾病所致精神症障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性药物所致精神障碍三部分内容。
精神病学的精神障碍章节知识整理，包括：概述、病因、分类、治疗:心身同治和心理干预、症状学(3-5分)、 大纲。
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妇科
子宫内膜异位症
每年必考
以卵巢、宫骶韧带等部位最常见。以输卵管、子宫颈最少见
病因：子宫内膜种植学说
病理
卵巢：最易侵犯
典型病变（囊肿型）——卵巢子宫内膜异位囊肿：巧克力色液体（又称卵巢巧克力囊肿）
宫骶韧带、职场子宫陷凹和子宫后壁下段：也易侵犯、表现为：局部颗粒状结节宫骶韧带增粗或呈结节样改变
临表
症状
继发性痛经，进行性加重
月经异常：有经量增多，经期延长
妇检
子宫呈后倾而固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节，一侧或双侧附件处可触及囊实性包块，活动度差
鉴别诊断
子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤、盆腔炎
诊断
辅检
腹腔镜检查（金指标）
B超
CA125：患者血清CA125水平增高
治疗
药物治疗
慢性下腹痛、痛经明显、有生育要求者
假孕疗法：口服避孕药
体内孕激素含量低
假绝经疗法：GnRH-a
体内孕激素含量高
米非司酮
手术治疗：较大卵巢子宫内膜异位囊肿（囊肿>=5cm）;腹腔镜确诊、手术加药物治疗时金标准治疗
保留生育功能
药物无效，年轻有生育要求
保留子宫，一侧或双侧卵巢
保留卵巢功能
无生育要求
保留一侧或部分卵巢
根治性手术
45岁以上重症
切除子宫、双附件及异位内膜病灶
子宫腺肌病
子宫内膜出现和生长在子宫肌层中
继发性进行性加重痛经（典型）
妇查：子宫呈均匀性增大或局限性隆起、质地硬并有痛经
诊断：B超最常用
孕激素治疗无效
年轻、生育要求、近绝经期及症状轻用GnRH-a治疗
手术：全子宫切除术
子宫脱垂
每年一分
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至脱出至阴道口外。
病因
分娩损伤是最主要病因
盆底组织发育不良或退行性变（绝经后年龄增长）
长期腹压增加（慢性咳凑、重体力劳动、腹型肥胖）
临床分度
I型
轻型：宫颈外口处距处女摸缘<4cm且尚未达
重：达处女膜缘，阴道口能见宫颈
II型
轻：宫颈脱出，宫体仍在阴道
重：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外
III型：宫颈及宫体全部脱出
处理
非手术：子宫托
曼氏手术（Manchester):年轻、宫颈延长，子宫脱垂者
阴式子宫全切术：无生育要求者
看年龄
阴道封闭术（LeFort）：年老体弱不能耐受较大手术者
不孕症及辅助生殖技术
未避孕、有正常性生活、未采取避孕措施至少一年未受孕
女性因素（输卵管因素和排卵障碍居多）
盆腔因素
输卵管异常、输卵管慢性炎症
盆腔黏连、盆腔炎症、子宫内膜异位症
子宫内膜病变、子宫肌瘤、生殖道发育畸形
卵巢肿瘤
排卵障碍
多囊卵综、卵功减退、卵巢早衰、下丘脑-垂体-卵巢轴风能紊乱
男性
精液异常、生精障碍和输精障碍
免疫因素：抗精子抗体
双方因素
男方：精液常规检查
女方：病史、体格检查
卵功检查：基础体温测定（最简单常用）、性激素测定、宫颈粘液检查、子宫内膜活检
子宫输卵管造影（HSG）剂输卵管通液术
超声检查、宫腔镜、腹腔镜
病因治疗
诱发排卵
无排卵者首选氯米芬，绒毛膜促性腺素hCG或尿促性素hMG。
辅助生殖技术
体外受精与胚胎移植（IVF-ET）
考一分：解决输卵管堵塞的好办法
子宫正常
输卵管性不孕
子宫内膜异位症经药物和手术治疗无效
重度多囊卵
免疫性不孕症
男性因素
人工受精（AI）
女方正常
男方镜子有问题或输精障碍
ICSI
PGD
