移植

人卫第九版医学免疫学 移植知识整理，包括：定义、分类、同种异体移植物诱导免疫应答的机制、移植排斥反应的临床类型、防治原则。

移植免疫

• 定义
  • 应用异体（或自体）正常细胞、组织、器官置换病变的或功能缺损的细胞、组织、器官，以维持和重建机体生理功能的方法
• 分类
  • 自体移植
  • 同系移植
  • 同种（异体）移植
  • 异种移植
• 同种异体移植物诱导免疫应答的机制
  • 同种异型抗原的类型
    • 主要组织相容性抗原
      • 强烈、迅速
    • 次要组织相容性抗原
      • 弱、缓慢
    • 其他参与排斥反应发生的抗原
      • 人类ABO血型抗原
      • 组织特异性抗原
  • 移植排斥反应的免疫机制
    • T细胞介导的细胞免疫
      • T细胞对同种异型抗原的识别
        • 直接识别
          • 受者T细胞直接识别移植物上表达的完整MHC分子
        • 间接识别
          • 受者T细胞识别自身APC加工提呈的来自供者MHC的抗原肽
      • 同种反应性T细胞的活化
        • 双信号刺激
      • 同种反应性T细胞的效应功能
        • CD8阳性CTL介导的效应
        • CD4阳性Th及其亚群
    • B细胞介导的体液免疫应答
• 移植排斥反应的临床类型
  • 宿主抗移植物反应
    • 超急性排斥反应
      • 数分钟至24小时内
      • 病因：受者体内存在针对供者特异性抗原的预存抗体所导致
        • 异种移植物：猪心或肝
        • 同种异体：ABO血型不合或术前反复多次输血或人身或曾接受过移植
      • 治疗：一旦发生超级性排斥反应，应切除移植物，重新移植
    • 急性排斥反应
      • 最常见
      • 数天至两周左右
      • 病理：大量炎性细胞浸润
      • 病因：同种异体移植
    • 慢性排斥反应
      • 数月甚至数年
      • 是影响移植物长期存活主要障碍
  • 移植物抗宿主反应
    • 急性GVHD
      • 数天或2个月内
      • 临床表现：皮疹、黄疸、腹泻
      • Th1和Th17介导的炎症反应和CTL介导的细胞毒效应
    • 慢性GVHD
      • 最为严重
      • 机制尚不清楚
• 防治原则
  • 供者的选择
    • 红细胞血型抗原的检查
    • 受者血清中预存抗体的检测
    • HLA基因的配型
    • HLA交叉配型
  • 移植物和受者的预处理
    • 移植物
      • 清除过路白细胞，减轻急性排斥
    • 受者
      • 血浆置换法
  • 移植后免疫监测
    • 体液免疫监测
    • 细胞免疫监测
    • 补体水平监测
  • 免疫抑制剂的应用
    • 免疫抑制药物的应用
      • 环孢素
    • 中草药类免疫抑制剂
      • 雷公藤、冬虫夏草
  • 免疫耐受的诱导
    • 诱导中枢耐受的方法
      • 针对胸腺诱导免疫耐受
      • 建立同种异基因嵌合状态诱导免疫耐受
    • 诱导外周耐受的方法
      • 抑制效应性免疫细胞的活化和功能
      • 诱导或转输抑制性免疫细胞诱导免疫耐受