导图社区 细菌性痢疾(菌痢)
传染病学之细菌性痢疾知识总结，包括它的概述、病原学、流行病学、发病机制与病理、临床表现、实验室及其他反应等内容。
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细菌性痢疾(菌痢)
概念
定义
由痢疾杆菌所引起的一种假膜性肠炎
表现
结肠假膜性炎
假膜脱落伴有不规则浅表溃疡
特点
夏秋两季多见
好发于儿童
症状
腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便
病因和机制
病因
致病菌——痢疾杆菌
G-，短杆菌
分四群，福氏、宋内、鲍氏和志贺菌
产生ET，志贺菌可产外毒素
传染源——患者、带菌者
传播途径——粪-口(苍蝇可为媒介)、污染的食物，水源
机制
致病力——细菌对粘膜的侵袭力
志贺杆菌的外毒素——水样腹泻的主要因素
痢疾杆菌→ 逃脱胃酸、SIgA抑制→ 肠粘膜→繁殖，内、外毒素→肠粘膜浆液纤维素性炎、溃疡
细菌毒素→强烈过敏反应→休克、DIC
中毒性菌痢
病理变化
多见于大肠
乙状结肠和直肠最严重
类型
急性细菌性痢疾
性质
结肠的假膜性炎症
早期
急性浆液或粘液性卡他性炎
黏液分泌亢进
黏膜充血、水肿，中性粒、Mφ浸润
中期
黏膜浅表坏死，大量纤维素渗出
形成特征性假膜
坏死组织+纤维素+炎症细胞+RBC+细菌
首先出现于黏膜皱襞的顶部，呈糠皮状，融合成片
一般呈灰白色，出血明显呈暗红色，受胆色素浸染呈灰绿色
形状不一的"地图状"的浅表溃疡
假膜一周后脱落，形成溃疡
晚期
渗出物、坏死组织被吸收、排出→健康组织再生、修复
阵发性腹痛、腹泻
变肠管蠕动亢进并有痉挛
里急后重、排便次数↑
炎症刺激直肠壁内的神经末梢、肛门括约肌所致
黏液脓血便
粘液分泌亢进、出血、白细胞渗出
发 热
毒血症所致
病程1~2w
预后好，少数转为慢性菌痢
并发症如肠出血 、肠穿孔少见
慢性细菌性痢疾
菌痢病程超过 2 个月以上者
原因
多由急性菌痢转变，福氏菌感染者居多
肠道病变此起彼伏，新旧病灶共存
慢性溃疡边缘常不规则
黏膜常过度增生→息肉
肠壁各层有慢性炎症细胞浸润、纤维组织增生、瘢痕形成
肠壁增厚变硬，肠腔狭窄
腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状
慢性菌痢急性发作
由于炎症加剧，出现急性菌痢症状的现象
部分患者，大便培养持续阳性，但无明显症状和体征——慢性带菌者、传染源
中毒性细菌性痢疾(滤泡性肠炎)
毒力较低的福氏或宋内痢疾杆菌
起病急骤，多为2-7岁儿童
全身中毒症状严重
中毒性休克、中毒性脑病、呼吸衰竭，致死
肠道病变和症状轻微，多为卡他性炎
偶见肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大
