传染病学细菌性痢疾

传染病学细菌性痢疾知识梳理，包括细菌性痢疾的病原学，流行病学，发病机制，临床表现，治疗，预防等等。

细菌性痢疾

• 定义
  • 细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌引起的肠道传染病
• 病原学
  • 革兰阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛，荚膜及芽孢无动力，兼性厌氧，适宜需氧
  • 抗原结构
    • A群痢疾志贺菌：毒力最强，抵抗力最弱
    • B群福氏志贺菌
    • c群鲍氏志贺菌
    • D群宋内志贺菌：抵抗力最强
  • 毒素
    • 内毒素：发热，毒血症及休克
    • 外毒素：A群最强（肠，神经，细胞）毒素
• 流行病学
  • 传染源
    • 患者和带菌者
  • 传播途径
    • 粪口传播
  • 人群易感性
  • 终年散发，夏秋流行
• 发病机制与病理
  • 外毒素引起出血性结肠炎和溶血性尿毒症
  • 位置：乙状结肠，直肠（左下腹）
  • 病理：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症→形成假膜
  • 有地图状溃疡
• 临床表现
  • 急性痢疾
    • 普通型
      • 起病急，畏寒，发热
      • 每日排便＞10次
      • 脓血便
      • 腹痛，腹泻，里急后重，左下腹痛，肠鸣音
    • 轻型
      • 急性腹泻
      • 每日排便＜10次
      • 粘液便
      • 轻微左下腹痛
    • 重型
      • 急性发热
      • 每日排便＞30次，排出片状假膜
      • 大便失禁，腹痛，里急后重，脓血便
    • 中毒性痢疾
      • 2～7岁儿童多见，起病急，突起畏寒高热病势凶险，全身中毒症状重，肠道症状轻
      • 休克型
        • 感染性休克为主
        • 血压低，发绀，脉搏细速，灌注差
      • 脑型
        • 中枢神经系统症状为主
        • 脑水肿，颅内压增高，脑疝
        • 剧烈头痛，昏迷，对光反射消失
      • 混合型
        • 病死率高
  • 慢性痢疾（＞2个月）
    • 慢性迁延性
    • 急性发作型
    • 慢性隐匿型
• 实验室检查
  • 血常规
    • 白细胞增多，贫血
  • 便常规
    • 粘液脓血便，脓细胞，血细胞，白细胞≥15个
  • 细菌培养
    • 痢疾杆菌可以确诊
  • 特异性核酸检测
    • 核酸杂交，pcr
• 并发症
  • 菌血症，尿毒症
• 鉴别诊断
  • 
  • 中毒性痢疾
    • 休克型：感染性休克
    • 脑型流行性乙脑鉴别，乙脑病毒特异性IgM阳性
• 预后：中毒性痢疾预后差
• 治疗
  • 急性痢疾
    • 一般治疗
      • 消化道隔离至临床症状消失
      • 粪便连续2次阴性
    • 抗菌治疗
      • 首选喹诺酮类：环丙沙星
      • 二线用药：头孢曲松，匹美西林
      • 黄连素
    • 对症治疗
      • 补液降温
      • 毒血症者，适量肾上腺素
      • 腹痛剧烈：颠茄片，阿托品
  • 中毒性痢疾
    • 休克型
      • 纠酸
      • 改善微循环：山莨菪碱，酚妥拉明，多巴胺
      • 保护重要脏器
      • DIC:肝素
    • 脑型
      • 甘露醇—脑水肿
      • 呼衰—洛贝林
• 预防
  • 管理传染源
  • 切断传播途径
  • 保护易感人群