高血压干预

这是一篇关于高血压干预的思维导图强度限制钠摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量，减少膳食脂肪（尤其饱和脂肪）摄入

高血压干预

• 知识要点
  • 分类
    • 原发性高血压
      • 原因不明（多数是生活方式导致），占总体90%以上
        • 健康管理的对象
    • 继发性高血压
      • 有明确而独立的病因，占总体5%～10%
  • 高血压流行病学
    • 三高三低：患病率高、致残率高、死亡率高；知晓率低、治疗率低、控制率低
    • 常见并发症：脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病
  • 分布特点
    • 时间分布： 随年龄增加而增加，患病率逐年上升，逐渐年轻化；有季节差异（冬季高于夏季）
    • 空间分布： 北方高于南方，东部高于西部，发达地区高于欠发达地区，城市高于农村
    • 人群分布： 女性更年期前低于男性，更年期后高于男性；不同职业患病率不同
• 干预原则
  • 个性化
    • 根据高血压患者病情确定分类管理水平，同时考虑患者的个人需求、心理及家庭等因素，制订个性化干预计划
  • 综合性
    • 高血压干预和管理内容应包括： 非药物治疗、药物治疗、血压相关指标和并发症监测、健康教育、高血压患者自我管理及支持等综合性措施
  • 连续性
    • 以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合患者日常自我管理，组成对高血压患者的连续、动态管理
  • 参与性
    • 开发高血压患者主动参与的意愿，提高患者主动参与的能力，为患者提供咨询等健康指导
  • 及时性
    • 定期为高血压患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及时发现问题，并采取适当的干预措施
• 目标人群
  • 一般人群（1级预防）、高血压高危人群（2级预防）、高血压患者（3级预防）
  • * 收缩压为120～139mmHg和（或）舒张压为80～89mmHg * 有高血压家族史者（一级亲属、二级亲属） * 超重和肥胖者 * 长期过量饮酒者（每日饮酒量≥100ml,且每周饮酒4次以上） * 长期高盐膳食者
    • 符合其中任意一项即为 高血压高危人群
• 干预措施
  • 药物治疗
    • 遵循四项原则： 小剂量开始原则、优先选择长效制剂原则 联合应用药物原则、个体化原则
  • 非药物治疗
    • 提出健康饮食
      • 强度限制钠摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量，减少膳食脂肪（尤其饱和脂肪）摄入
      • 注意： 高血压伴有肾功能障碍者不能大量摄入蔬菜水果不钾——高钾血症 伴有糖尿病患者不能大量摄入水果——血糖波动
    • 戒烟
      • 吸烟可导致血管内皮功能损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险
    • 限酒和戒酒
      • 少量饮酒可减少心脑血管疾病发病风险 大量饮酒可诱发心脑血管事件发生
      • 孕妇不饮酒、已患有心血管疾病患者一定戒酒。习惯性大量饮酒者在节制饮酒后约2周可看到明显降压效果
    • 增加身体活动
      • 有氧运动宜每周5～7天，每次30min，RPE8-10,以中低强度为主，以大肌肉群参与的运动、动作较为舒缓为主，如气功、太极拳、医疗体操、步行……
      • 抗阻力运动每周2～3天，强度中低水平（60%-80% 1-RM），避免用力憋气
      • 柔韧练习、平衡练习等每周2～3天
    • 管理体重
      • 肥胖通过增加全身血管床面积和心脏负担，引起胰岛素抵抗进而引起高血压，尤其腹型肥胖（正常范围：男＜90cm,女＜85cm）
      • 减重可增加降压药的降压作用
      • 对肥胖者建议每周消耗1000kcal，每周300分钟中等强度或150分钟高强度有氧运动
      • 推荐3～6个月内减重5%-10%，大约每月1-2kg为宜
    • 高血压健康教育
      • 提高高血压预防意识；提高患者自我管理血压的技能和水平；增加管理对象自我管理能力
      • 35岁以上成人至少一次/年血液测量
    • 保持良好的心理状态
  • 高血压患者自我管理
    • 内容包括： 对自己血压监测的能力、血压评估能力、对临床用药的作用及其副作用的简单了解、患者服药依从性的提高、掌握行为矫正的基本技能、会选择健康合理的食物、能适当运动、戒烟限酒、压力管理、了解寻求健康知识的正常途径和就医能力
  • 协调
    • 协调卫生保健服务是健康管理的重要内容，要为患者建立转诊和急诊通道
    • 与患者沟通，医师与患者共同制定个体化高血压防治计划、健康教育、危险因素干预
• 干预程序
  • 筛查和确诊
    • 已建立的健康档案、常规体检、门诊就诊、其他（如流行病学调查发现的患者）
  • 危险度分层
    • 影响高血压患者危险分层的因素（P102）
    • 10年内发生心血管病事件的危险性： 低危组<15% 中危组15%-20% 高危组20%-30% 极高危组≥30%
  • 制定干预计划
  • 执行干预计划、定时随访
    • 随访内容
      • 了解与评估
        • 了解患者病情，评估治疗情况
      • 非药物治疗
        • 行为改变情况，调整非药物治疗方案，教会患者改变或消除行为危险因素的技能
      • 药物治疗
        • 药物使用情况及效果评估
      • 检测检查指标
        • 根据高血压分级管理要求，督促患者定期检查血压、心电图、血脂、血糖、眼底、尿等，密切注意相关并发症的出现，发现可疑情况及时督促患者到医院检查
      • 健康教育
        • 针对性
      • 患者自我管理技能指导
        • 了解、检查自我管理情况，医学技能指导
    • 随访方法：电话咨询指导（中危组，使用最多）、邮寄健康教育资料和上网阅读（低危组，效果差）、上门家访（高危组，老年人、残疾人，成本高）
  • 高血压管理 的评价指标
    • 高血压（以社区为例） 管理的工作指标
      • 社区高血压 患者建档情况
        • 建档百分比 =（建档实际人数/社区已知高血压患者）×100%
      • 高血压随访 管理覆盖情况
        • 管理百分比 = （遵循高血压患者管理流程的人数/社区实际高血压总人数）×100%
      • 高血压治疗情况
        • 治疗百分比 = （每年在社区接受治疗的患者人数/当年社区中全部患者）×100%
        • 规范治疗百分比 = （每年在社区能按照医嘱接受规范治疗的患者人数/当年社区中全部患者）×100%
      • 双向转诊执行情况
        • 转出百分比 = （社区医院符合转出标准且转出的高血压患者数/社区医院符合转出标准的高血压患者数）×100%
        • 转回百分比 =（综合医院符合转回且转回的高血压患者数/综合医院符合标准的高血压患者数）×100%
      • 考察工作人员
    • 高血压管理 的效果指标
      • 高血压及其防治 知识知晓情况
        • 社区人群中高血压知晓率 =（社区中了解高血压防治知识的被调查人数/社区中被调查的总人数）×100%
        • 高血压患者中高血压知晓率 =（被调查者知道自己患高血压的人数/社区中被调查的高血压患者总数）×100%
      • 高血压控制情况
        • 高血压控制率 = （社区内血压控制优良和尚可的高血压患者人数/社区内高血压患者总数）×100%
      • 考察服务对象
• 干预的评估
  • 主要评估高血压干预的近期和远期效果，包括高血压干预个体或群体的年度评估和阶段性评（3-5年）
  • 个体高血压干预效果评估
    • 规范接受药物治疗情况、不良生活方式改变情况、自我控制血压相关技能掌握情况
    • 按患者全年血压分： 优良——全年累计有9个月以上的时间血压记录在140/90mmHg以下 尚可——全年有6-9个月的时间血压记录在140/90mmHg以下 不良——全年有不足6个月的时间血压记录在140/90mmHg以下
  • 群体高血压干预效果评估
    • ①被管理者（如某社区）人群高血压知晓率、高血压防治相关知识的知晓情况 ②被管理人群中高血压患者降压达标和未达标比例 ③被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息，以及卫生经济学评价
  • 高血压生活方式干预的效果评估
    • 开展生活方式干预后，进行效果评估，一般2个月为宜。 ①咨询管理对象生活习惯改善情况 ②检查其血压、血脂、血糖、体重变化
    • 与上次相关检查结果对比分析，总结成功经验和教训，修正干预计划和指导方法