发热

病理学基础第八章发热思维导图，体温升高39℃以上，持续数小时后有迅速降至正常，每日或隔日反复一次

发热

• 发热的概念
  • 概述
    • 正常成人体温维持在37℃（一昼夜上下波动不超过1℃）
    • 致热源
      • 体温调节中枢调定点上移
        • 调节性体温升高（＞0.5℃）
    • 体温升高不等于发热
  • 正常人体温
    • 腋窝
      • 36.2-37.2
    • 舌下
      • 36.5-37.5
    • 直肠
      • 36.9-37.9
  • 正常体温的维持
    • 产热
      • 机体能量代谢增强
      • 骨骼肌不自主活动增强
    • 动态平衡
    • 散热
      • 汗腺分泌，A-V吻合支开放
      • 竖毛肌缩，毛囊壁
  • 体温调节方式（调定点学说）
    • T＞37℃
      • 温度感受器
        • POAH散热
    • 体温恒定
    • T＜37℃
      • 温度感受器
        • POAH产热
  • 过热
    • 体温＞调定点
      • 被动性体温升高
        • 产热过度
          • 癫痫大发作，甲亢，某些全麻药
        • 散热障碍
          • 中暑，汗腺缺乏症
        • 体温调节中枢功能障碍
          • 下丘脑损伤，出血，炎症
  • 体温升高
    • 生理性
      • 月经前期
      • 剧烈运动
      • 应激
    • 病理性
      • 发热
        • 调节性体温升高
          • 体温＝调定点
      • 过热
        • 被动性体温升高
          • 体温＞调定点
  • 原因
    • 发热激活物
      • 概述
        • 凡能激活体内产内生致热原细胞，使其产生和释放内生致热原的物质， 包括外置热源和某些体内产物
      • 注意
        • 发热激活物分子量大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢引起发热
      • EP细胞导致体温调定点上移
        • 产热
        • 体温升高
        • 散热
      • 外致热原（来自体外的制热物质）
        • 细菌
          • G-
          • G＋
        • 病毒
          • 流感病毒
          • SARS
          • 麻疹病毒
        • 真菌
          • 白色念珠菌
        • 螺旋体
          • 钩端螺旋体
          • 梅毒螺旋体
        • 疟原虫
          • 日间疟原虫
          • 疟原虫的裂殖子
      • 内致热原（体内产生的制热产物）
        • 抗原-抗体复合物
        • 类固醇产物
        • 体内大量破坏的组织
  • 发生机制
    • 发热激活物
      • 产EP细胞
        • EP
          • 下丘脑体温调节中枢
            • VSA负调节
            • POAH正调节
            • 体温调定点升高
              • 皮肤血管收缩，散热
              • 寒战，产热
              • 体温升高
• 发热的分类
  • 根据体温升高的程度
    • 低热
      • 38℃以下
    • 中热
      • 38.1-39℃
    • 高热
      • 39.1-41℃
    • 极高热
      • 41℃以上
  • 根据热型分型
    • 稽留热
      • 体温持续在39-40℃甚至更高，24小时内波动不超过1℃
      • 见于大叶性肺炎
    • 弛张热
      • 持续高热24小时内波动超过1℃，可达2-3℃
      • 见于风湿热，败血症，化脓性炎症
    • 间歇热
      • 体温升高39℃以上，持续数小时后有迅速降至正常，每日或隔日反复一次
      • 见于疟疾，肾盂肾炎
    • 回归热
      • 体温升高39℃以上，数天后降至正常，持续数日又逐渐升高
      • 见于回归热
• 机体代谢和功能变化
  • 体温每升高1℃，基础代谢率提高13％
  • 发热时物质消耗明显增加，如不及时补充营养会出现销售及体重下降
  • 代谢
    • 糖代谢
      • 糖分解代谢升高，糖原贮备下降，乳酸升高
    • 脂肪代谢
      • 脂肪分解提高，脂肪贮备下降，酮症，消瘦
    • 蛋白质代谢
      • 蛋白质分解提高，负氮平衡
    • 维生素代谢
      • 消耗增多，特别是维生素B和C
    • 水电解质代谢
      • 体温上升期，尿量明显减少
      • 高热持续期，皮肤，呼吸道水分蒸发
      • 体温下降期，尿量恢复，大量出汗
  • 功能改变
    • 生理功能的改变
      • 中枢神经系统功能改变
        • 神经系统兴奋性升高
        • 高热出现烦燥，谵忘，幻觉
        • 小儿高热引起惊厥
    • 循环系统功能改变
      • 体温上升1℃，心率增加每分钟18次
      • 心率增加超过每分钟150次，心输出量反而下降
      • 心率过快，收缩力加强，增加心脏负担
      • 寒战期血管收缩，血压升高
      • 高温持续期和退热期，血管扩张，血压下降
    • 呼吸功能改变
      • 血温升高，刺激呼吸中枢并提高呼吸中枢对二氧化碳敏感性，代谢加强，促使呼吸加快加强
    • 消化功能改变
      • 消化液分泌减少，各种消化酶活性降低。
• 各期热代谢的特点
  • 
  • 
• 发热防治
  • 治疗原发病
  • 一般性发热的处理
    • 对于不过高的发热（T＜40℃）又不办其他严重疾病，可不急于解热
    • 针对物质代谢的加强和大汗脱水等情况，予以补充足够的营养物质，维生素和水
  • 必须及时解热的发热
    • 高热（＞40℃）病例
    • 心脏病患者
    • 妊娠早，中期妇女
    • 解热措施
      • 药物解热
        • 解热镇痛药-水杨酸类
        • 类固醇解热药
        • 中草药
      • 物理降温
        • 冰帽
        • 冰袋
        • 酒精擦浴