导图社区 3重-心力衰竭
该图按照护理考研大纲重点梳理了慢性心衰的病因诱因、发病机制、临床表现、检查、治疗措施以及护理诊诊断和护理措施,其中也包含急性心衰的典型表现和抢救措施,适用于护理学生的学习
编辑于2022-05-26 09:37:38内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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心力衰竭
慢性心衰(居多)
病因诱因
病因2
心肌缺血
冠心病(最常见)
心脏负荷过重
容量/ 前负荷10
血液反流(4 种瓣膜关闭不全)
肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣
血液分流(4 种先天性心脏病)
房缺、室缺、动脉导管未闭、法洛四联症
慢性贫血、甲亢
压力/ 后负荷7
左室阻力增加
高血压、主动脉瓣狭窄
右室阻力增加
肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞
诱因5
呼吸道感染(最常见、最重要)
心律失常(房颤)
压力大
过度劳累、剧烈运动、情绪激动/紧张
妊娠、分娩
血容量增加
发病机制4
代偿机制3
Frank-Starling机制
增加前负荷,增加排血量
神经体液机制
交感神经兴奋
增强心缩力、收缩周围血管
RAAS 系统激活
增加有效循环血量
心肌肥厚
心室重塑
心衰发生发展的基本机制
舒张功能不全
体液因子改变增高4
利钠肽类
心钠肽ANP 、脑钠肽BNP
增高程度与心衰严重程度呈正相关
评定心衰进程、判断预后
精氨酸加压素AVP
内皮素
细胞因子
表现
左心衰
肺循环淤血、心排量降低
症状3
肺
呼吸困难(最早最主要)
咳嗽咳痰、咯血
白色泡沫痰,粉红色泡沫痰(急性左心衰)
心
乏力、头晕
肾
肾损害、少尿
体征2
肺
湿啰音
心
交替脉(特征性)、舒张期奔马律、左室大
右心衰
体循环淤血
症状
消化道淤血(最常见):恶心呕吐
体征
心
奇脉(吸气无脉搏)、右心大
肝
大
水肿(最早)
对称、凹陷、下垂性
颈静脉征
肝-颈静脉反流征阳性(特征性),颈静脉怒张(最主要)
全心衰
右心衰时右心排血量减少—肺淤血症状减轻
评估心功能
心功能分4级
I
重度活动心悸气促
II
活动轻度受限,休息很快缓解
一般活动心悸气促
III
活动明显受限,休息较长时间缓解
生理活动心悸气促
IV
休息心悸气促
a:室内/床边活动
b:绝对卧床休息
心衰分期
6min 步行试验(步行距离)
轻度心衰>450m
中度心衰150–450m
重度心衰<150m
检查
血液检查
脑钠肽BNP
诊断心衰重要指标
未治疗的病人BNP 正常,可排除心衰
超声心动图(诊断首选)
射血分数LVEF(反映心脏收缩功能)
>50%:正常
<=40%:收缩障碍
治疗
目标4
延缓心衰发生发展
缓解症状
提高活动耐量、生活质量
降低住院率、病死率
方法3
病因治疗
治疗病因、消除诱因
药物治疗
利尿(最重要)
机制
减轻心脏容量负荷,改善症状的基石
分类
排钾
呋塞米、氢氯噻嗪
不良反应:低血钾(最主要)
监测血钾
保钾
螺内酯、氨苯蝶啶(保安巡逻)
禁用:肾功不全、高血钾
不良反应
螺内酯:男性乳房发育、面部多毛、嗜睡
氨苯蝶啶:胃肠道反应、皮疹、嗜睡
金三角(抑制RAAS 系统、抑制交感神经兴奋)
肾素血管紧张素转化酶抑制剂ACEI :卡托普利
慢性心衰首选
机制2
抑制肾素- 血管紧张素系统、延缓心室重塑
用药
用法:逐渐加量至适量,长期维持(维持量法)
不良反应:干咳,直立性低血压,高血钾,肾损害
换药(ARB:氯沙坦)
不能耐受ACEI 引起的干咳时
ARB :血管紧张素受体拮抗剂
醛固酮受体拮抗剂:螺内酯
B 受体阻断剂:美托洛尔
机制
抑制交感神经兴奋,抑制心室重塑
用药
用法:逐渐加量至适量,长期维持(维持量法)
不良反应
液体潴留、低血压、心率减慢(<50 次/min:停药)
强心(洋地黄)
机制
强心、慢心率
直接兴奋迷走神经,抑制心脏传导
代表药2
地高辛:口服、维持量法
适用:中度心衰
毛花苷丙(西地兰):稀释静注
适用:急性心衰、慢性心衰加重、心衰+ 房颤
非药物治疗
心脏再同步化
植入三心腔起搏器
心脏移植
急性心衰(左心衰)
典型表现
极度呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音
抢救
停通氧坐,用药限水
一般护理
停
停液
通
通知医生、保持两条静脉通路
对症护理
吸氧
6-8L/min 加压吸氧
减少肺泡内毛细血管渗出液
20%—30% 乙醇湿化
降低肺泡内泡沫表面张力,泡沫破裂、改善缺氧
端坐
端坐腿下垂
减少回心血液、减轻心脏负担
用药5
镇静(静注/肌注吗啡)
观察有无呼吸抑制、心动过缓、血压下降
禁用:呼吸困难、昏迷、休克
平喘(静滴)
氨茶碱
强心(慢注)
稀释慢注,10-15min
利尿(快注)
2min 推完
扩管(静滴)
避光慢滴、现配现用
管理出入量
入量<1500ml/d,出入量负平衡500ml /d
病情监测
心理护理
护理诊断、措施4
气体交换障碍:与左心衰致肺循环淤血有关
体液过多:与右心衰致体循环淤血有关
体位
呼吸困难
半卧位/端坐位
下肢水肿
抬高下肢
饮食
低盐低脂、少量多餐,钠<2g/d
控制液体入量
严重心衰1500-2000ml/d
利尿药护理
用排钾药后,多吃含钾丰富的食物
橙子、西红柿、柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、深色蔬菜
病情监测
尿量<30ml/d,报告医生
并发症护理
保护皮肤、防压疮
活动无耐力:与心排血量下降有关
制订活动计划
原则
循序渐进增加活动量
方法
I
不限制活动,避免剧烈活动
II
适当限制活动,增加午睡时间
III
严格限制活动,卧床休息为主
IV
a
室内/床边活动
b
卧床休息
潜在并发症:洋地黄中毒
预防
用药前
测脉搏,注意胃肠道反应,补钾
用药时
稀释慢注,一般10-15min
钙:增加洋地黄毒性
用药后
观察反应
易发人群:老年人、心衰肾衰、心肌缺氧、低镁低钾
监测洋地黄浓度
表现
消化道
食欲下降(最早)
神经系统
黄绿视(最典型)
心律失常
室前:二联律/三联律(最常见)
S-T 段鱼钩样改变
处理(停黄补钾苯妥英钠,慢就阿托品,禁电复律
停黄指标
节律
规则➡️不规则,或不规则➡️突然规则
脉率
成人<60 ,婴幼儿<80
禁电复律
易致室颤
概念
心脏结构/ 功能异常,导致心室充盈/ 射血障碍
稳定性心衰:症状体征稳定>1 月