导图社区 心律失常
该图按照护理考研大纲重点梳理了各类心律失常的病因、心电图表现、治疗、护理以及心电图诊断,内容简洁,重点突出
编辑于2022-05-26 10:18:12内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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心律失常
窦性
过速
病因
生理性
吸烟、饮酒、饮茶咖啡
病理性
甲亢、心衰、休克、贫血
表现
生理性、病理性的应激反应
心电图
PP 间期<3 大格
治疗
去病因、肾上腺素、阿托品
过缓
病因
生理性
运动员
病理性
甲减、颅内压增高、黄疸、心梗、缺氧
心电图
PP 间期>5 大格
治疗
无症状:不治
有症状:B受体阻断剂、钙通道阻断剂
停搏
窦房结长时间不产生冲动
病态窦房综合症SSS
原因
窦房结病变—功能减退
表现
心脑脏器供血不足
心电图4
心率<50
窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞
心动过缓- 过速综合症
房室交界区性逸搏心率
治疗
病因治疗
症状治疗
无症状:不治
有症状:起搏器
房性
期前收缩/房前
病因
生理性
吸烟饮酒、饮咖啡
病理性
器质性心脏病(冠心病)
心电图
P波提前出现,与窦性P 波形态不同
治疗
无症状:不治
有症状:B 受体阻滞剂
房扑
病因
心脏病
心电图
规则F波
心房率:250-300
治疗
同步直流电复律(最有效)
血流动力学不稳定
B 受体阻滞剂、Ca 通道阻滞剂
血流动力学稳定
房颤
病因
生理性:运动、情绪激动、乙醇中毒
病理性:器质性心脏病(冠心病、风湿性心脏瓣膜病、高血压性心脏病)
表现
并发症
体循环栓塞(脑栓塞)
三大体征
第一心音强弱不等
卖(脉)音律
心律绝对不规则
脉搏短绌
心率快慢不一
心电图
P波消失,不规则的f 波
心房率:350-600
治疗4
控制诱因
抗凝
房颤>48h
华法林抗凝3 周—电复律—抗凝4 周
华法林抗凝治疗:INR在2–3之间
房颤<48h
肝素+直接电复律
房颤>48h+血流动力学不稳定(心梗、心绞痛)
立即电复律—尽快抗凝
抗凝时间:取决于是否存在脑卒中的危险因素
恢复窦律
同步直流电复律(最有效)
血流动力学不稳定
胺碘酮
血流动力学稳定
控制心室率
洋地黄(心衰+房颤首选),B 受体、Ca 通道阻滞剂
房室交界区性
阵发性室上性心动过速/室上速
最常见
类型:房室结内折返性心动过速
疾病:急性心梗
表现
律齐,突发突止,第一心音强度恒定
心率:160–220次/min
QRS波群<0.1s
心电图
P 波逆行性
治疗
刺激迷走神经:单侧按摩颈动脉窦
首选腺苷
同步电复律:出现严重心绞痛、低血压、心衰
预防/根治:首选射频消融
预激综合征/WPW综合征
概念:冲动提前激动心室
心电图
PR间期<0.12s
QRS波群
>0.12s
起始部分粗钝,终末部分正常
T波:与QRS主波方向相反
治疗
根治:首选射频消融
并发房室折返性心动过速:首选腺苷/维拉帕米
并发房颤房扑:立即电复律,首选普罗帕酮
室性
期前收缩/室前(最常见)
病因
生理性:正常人
病理性:心脏病
类型6
二联律
一个窦性搏动、一个期前收缩
三联律
两个窦性搏动、一个期前收缩
成对性期前收缩
连续发生2个
R on T 现象
室性期前收缩的R波,落在前一个波群的T波上
多形性/多源性期前收缩
同一导联内,室性期前收缩形态不同
单形性室性期前收缩
同一导联内,室性期前收缩形态相同
心电图
提前发生QRS波群、宽大畸形、时限>0.12s
T波与QRS主波方向相反
治疗
无症状:不治
有症状:B 受体阻滞剂
避免诱因:咖啡浓茶
心动过速/室速
概念
连续>=3个异位心搏
病因
器质性心脏病(冠心病—心肌梗死)
心电图5
连续>=3个室前
QRS波群畸形,>0.12s
心室率100–250
房室分离
P 波与QRS 波无固定关系
心室夺获/ 室性融合波(确诊室速重要标准)
治疗
终止室速发作
利多卡因、胺碘酮
无血流动力学障碍
电复律
有血流动力学障碍(高血压)
预防复发
室扑、室颤(致命)
病因
缺血性心脏病(冠心病)
临床表现
意识丧失、呼吸停止、大动脉波动
听诊心音消失,血压无法检测
心电图
室扑
150-300、规则
室颤
不规则
非同步直流电复律,单向360J、双向150~200J
同房是非
传导阻滞
分类(严重程度)
一度
概念
传导时间延长,全部冲动仍能传导
特点
PR间期>0.2s,QRS波无脱漏
二度
1 型(文氏型)
概念
传导时间进行性延长,直至1次冲动不能传导
特点
PR间期逐渐延长,QRS波脱漏
2 型
概念
间歇传导阻滞
特点
PR 间期恒定不变
三度
概念
全部冲动不能传导
特点
P 波、QRS 波各自独立,大炮音
治疗
一度、二度1 型
不需治疗
二度2 型、三度
心脏起搏器
总结
治疗
房性
房前
B 受体阻滞剂
房扑
B 受体阻滞剂/同步电复律
房颤
B 受体阻滞剂+ 同步电复律/胺碘酮+抗凝
房室交界区
室上速
腺苷+刺激迷走神经(按摩一侧颈动脉窦)
预激综合征
射频消融
室性
室前
B 受体阻滞剂
室速
利多卡因/胺碘酮、电复律
室颤
非同步电复律
生理性心律失常
窦性过速、过缓
房前、房颤
室前
护理
休息
绝对卧床休息,避免左侧卧位
用药(内丁外酮中因)
利多卡因
中枢抑制:不可过量过快
奎尼丁
心内毒性:用前测血压、心率
胺碘酮
心外毒性(最严重):肺纤维化
潜在并发症:猝死
潜在
室前、室速、房颤、二度1 型传导阻滞
随时
室速、室颤、三度传导阻滞
心电监护
发现、立即报告医生5
室前4
频发>5次/min、多源、成对、R on T现象
室速
预激+房颤
窦性停搏
传导阻滞
2度II型、3度
诊断:心电图(确诊最好方法)
P 波异常(心房有问题)
房性期前收缩
P 波提早出现、不同于窦性P波
房扑
P 波消失,规则F 波
房颤
P 波消失,不规则f 波
QRS 波、T 波异常(心室有问题)
室性期前收缩
QRS 波群提早出现,宽大畸形,与T 波反向
室性心动过速
室性期前收缩>=3个
QRS 波宽大畸形、通常>0.12s
节律稍不齐、多无P波
室扑
波幅大、规则
室颤
QRS 波群、T 波消失,不规则
发生机制
起源异常2
异常自律性
触发活动
传导异常
折返
快速性心律失常(最常见发病机制)
条件4
>=2条通道形成闭合环
一条通道单向传导阻滞
一条通道传导缓慢
阻滞的通道恢复激动
分类
起源异常
窦性心律失常4
过缓、过速、心律不齐、停搏
异位心律
被动性
逸搏
逸搏心律
主动性
期前收缩
阵发性心动过速
扑动与颤动
传导异常
生理性
干扰和干扰性房室分离
病理性
心脏传导阻滞、折返性心率
房室间传导途径异常
预激综合征
总结
最常见心律失常:早搏