口腔科学（牙外伤）

牙外伤属于牙体牙髓疾病是指外力导致牙体硬组织、牙髓组织和牙周组织损伤，本节主要掌握牙外伤分型临床表现和相应的治疗方法

牙外伤

• 牙外伤：是指牙受到各种好机械外力发生的牙体硬组织、牙髓组织和牙周组织的急剧损伤
• 病因
  • 较大外力直接作用于牙，是牙外伤的主要原因，如交通事故、打架外伤、运动外伤等，好发于前牙，儿童发生率高于成人
• 临床表现
  • 牙周膜震荡
    • 牙周膜轻度损伤，一般不伴有牙体组织缺损，
    • 患者自觉患牙伸长不适，轻微松动或扣诊不适
    • 一过性，数月或数周恢复，3月仍有反应的牙髓，大多保持有活力，但不排除牙髓坏死的可能
  • 牙折
    • 主要表现为外伤后牙体硬组织缺损，可同时伴有牙髓和牙周组织的损伤
    • 根据牙折发生部位分为冠折、根折、根冠折
    • 部分牙折患者就诊时牙髓可无反应，但6～8周后可出现反应
  • 牙脱位
    • 牙脱位是指收到外力作用后牙从牙槽窝脱离的现象，可分为完全脱位和不完全脱位，主要表现为疼痛疼痛松动、口腔软组织损伤和牙槽突骨折
    • 完全脱位者牙完全离体，牙槽窝空虚
    • 不完全脱位者牙偏离其在牙槽窝中的生理位置，按偏离方向分为部分脱位、嵌入（最严重，牙髓坏死率达96%）、唇颊舌向移动（牙髓坏死率达52%）
    • 并发症：牙髓坏死、髓腔变窄或消失、牙根外吸收、边缘性牙槽根吸收
• 治疗方法
  • 牙周膜震荡治疗
    • 尽量避免使用患侧咀嚼，必要时降低咬合并固定牙齿
    • 定期随访检查牙髓，一般1、3、6、12月各随访，如果牙髓坏死尽早牙髓治疗
  • 牙折治疗
    • 牙冠折治疗
      • 损伤小未暴露牙本质，不影响美观及咀嚼时，修磨锐利边缘
      • 损伤达牙本质时，有敏感症状先脱敏治疗，再进行牙体修复
      • 损伤达牙髓时（多伴有疼痛），年轻恒牙活髓切段术有利于牙根继续发育，成熟恒牙进行牙髓治疗
    • 牙根折治疗（剧痛）
      • 根尖1/3，观察并进行对症治疗
      • 根中1/3，根管内固定或拔除
      • 牙颈部1/3，需要拔除冠方牙体组织进行牙髓治疗后冠修复
    • 冠根折治疗
      • 参考牙颈部1/3治疗原则进行处理
  • 牙脱位治疗
    • 不完全性脱位治疗
      • 部分脱位及唇颊舌向移动的患牙4周内复位固定，如有牙髓炎症或牙髓坏死症状时进行牙髓治疗
      • 嵌入性不完全脱位
        • 年轻恒牙2周内复位并观察，任其自然萌出
        • 牙根已发育者复位固定2周后根管治疗
    • 完全性脱位治疗
      • 就诊及时或自行复位及时(2h)
        • 年轻恒牙牙髓常可保留，可不处理牙髓或体外RCT后再植
        • 牙根已发育的恒牙，3～4周后松动度减少时行根管治疗
      • 就诊不及时或自行复位不及时(超过2h)
        • 只能体外牙髓治疗后再植