口腔科学（拔牙术）

牙拔除术是临床上治疗某些牙病的终末手段，一般不主张拔牙，但是无法保留或会对局部和全身症状的病灶牙应尽早拔除，拔牙过程中拔牙的禁忌症和适应症应该重点掌握

牙拔除术

• 牙拔除术是临床上治疗某些牙病的终末手段，也是治疗口腔颌面牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施，工具主要包括牙钳、牙挺
• 适应症和禁忌症
  • 适应症
    • 严重龋齿
    • 严重牙周病：晚期牙周病，牙骨质丧失过多，牙松动已达III度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能
    • 根尖周病
    • 牙外伤
    • 多生牙、错位牙、埋伏牙
    • 阻生牙：位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般为下颌第三磨牙
    • 乳牙
    • 需要治疗的牙
    • 病灶牙
    • 其他
  • 禁忌症
    • 血液系统疾病、心血管系统疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进
    • 肾脏疾病、肝脏疾病、月经及妊娠期 急性炎症、恶性肿瘤等
• 拔牙后创的处理和注意事项
  • 创的处理
    • 用刮匙清理牙创，清除根尖病变和进入牙槽窝内异物
    • 进行复位，防止术后出血、疼痛或感染而影响拔牙创的愈合
    • 祛除过高的纵隔和骨脊
  • 注意事项
    • 当天不能漱口刷牙，次日可刷牙，不要用舌尖舔或允吸伤口，以免血凝块掉落
    • 如拔牙后大量出血（24h),应及时就诊
    • 1～2天内避免剧烈运动，7天后拆线
    • 体质差，创面大者，可用抗生素治疗
• 阻生牙拔除术
  • 阻生牙是由于邻牙、骨或软组织的阻碍，只能部分萌出或完全不能萌出的牙，常见的阻生牙有下颌第三磨牙、上颌第三磨牙、上颌尖牙以及某些多生牙
  • 智齿的特点（变异）
    • 萌出时间：16岁以后的任何年龄
    • 萌出位置：颊、舌、近、远中和倒置阻生
    • 牙冠形态：发育沟多，大小不一
    • 牙根变化：融合、弯曲和数量多
    • 无对颌咬合功能的智齿又叫口腔阑尾
  • 阻生的危害性（潜在和隐蔽）
    • 冠周炎、邻牙龋齿、食物镶嵌、口臭、不明原因神经痛等
  • 青春期牙列拥挤
    • 常见下颌切牙区拥挤，智齿引起的拥挤发生在恒牙萌出后
  • 预防性拔除的优点
    • 16～18是拔除阻生牙的最佳时期
    • 牙根尚未发育完全，局部组织无粘连，拔除阻力小，手术时间短，术后反应轻，费用低
    • 青春期拔除后邻牙牙周组织上皮附着再生能力强