外科护理学休克病人的护理

外科护理学休克病人的护理知识总结，包括低血容量性休克、创伤性休克和感染性休克三部分内容。

外科休克病人的护理

• 休克总论
  • 定义:是机体受到强烈的致病因素（如大出血、创伤、烧伤、感染、过敏、心泵衰竭等）侵袭后，因有效循环血量骤减、组织灌注不足引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理性综合征，是严重的全身性应激反应。
  • 分类
    • 低血容量性休克
    • 感染性休克
    • 神经源性休克
    • 过敏性休克
    • 心源性休克
  • 病理生理:有效循环血量锐减→组织灌注不足→①微循环障碍②代谢改变③细胞损伤→重要脏器继发性损害。
    • 微循环障碍
      • 缺血期（收缩期）
        • 特点:少灌少流，灌少于流
        • 收缩血管和平滑肌，阻断迂回通路，增加回心血量，保证重要脏器血供。
      • 瘀血期（扩张期）
        • 特点:灌而少流，灌大于流
        • 毛细血管扩张，大量血液淤积于毛细血管
      • 衰竭期
        • 特点：不灌不流，失代偿
        • 弥漫性血管内失血（DIC）
    • 代谢改变
    • 炎症介质释放和细胞损伤
      • 组胺、激肽、前列腺素类、内啡肽、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干 扰素和一氧化氮等的产生，形成“瀑布样”级联放大反应
    • 内脏器官继发性损伤
      • 2个或2个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，称为多器官功能障碍综合征（MODS),是造成休克死亡的主要原因。
  • 临床表现
    • 休克代偿期
      • 程度:轻度，失血量:<20% (800ml以下）
    • 休克抑制期
      • 程度:中度，失血量:20%-40% (800- 1600ml)
      • 程度:重度，失血量:>40%（> 1600ml)
  • 辅助检查
    • 实验室检查
    • 血流动力学监测
    • 中心静脉压（CVP）—代表右心房及胸腔段腔静脉的压力；与血压结合观察，可反映血容量和右心功能的关系。变化比动脉压早；正常值0.49～1.18kPa（5～12cmH20） CVP < 5cmH20，血容量不足；CVP>15cmH20，心功能不全；CVP>20cmH20，充血性心衰
  • 处理原则
    • 尽早去除病因、恢复有效循环、纠正微循环障碍、恢复正常代谢、防止MODS。
      • 急救
        • 止血，保暖
        • 保持呼吸道畅通
      • 补充血容量
      • 处理原发疾病
      • 纠正酸碱平衡失调
      • 应用血管活性药物
      • DIC治疗
      • 皮质类固醇和其他药物的应用
  • 护理措施
    • 常见护理诊断/问题
      • 1.体液不足 2.组织灌注量改变 3.气体交换受损 4.有体温失调的危险 5.有感染的危险 6.有受伤的危险
    • 具体护理措施
      • 1.迅速补充血容量 2.改善组织灌注 3.维持有效气体交换 4.维持正常体温 5.防治感染 6.预防安疮和意外受伤 7.监测血糖 8.镇静镇痛 9.健康教育
• 低血容量性休克
  • 定义:各种原因引起的短时间内大量出血、体液丢失或体液聚集在第三间隙，使有效循环血量减少所致，包括失血性休克和创伤性休克。
  • 处理原则:1.补充血容量 2.止血，控制出血
• 创伤性休克
  • 死因特点：最主要的原因为交通事故，其次是高处坠落。
  • 处理原则:1.急救处理：优先紧急处理危及生命的情况（如连枷胸、开放性或张力性气胸等) 2.补充血容量 3.镇静镇痛 4.手术治疗 5.预防感染：尽早使用抗生素。
• 感染性休克
  • 定义:由于病原体侵入人体，向血液内释放内毒素，导致循环障碍、组织灌注不良而引起的休克 ，按血流动力改变分为低动力型休克和高动力型休克。
  • 病因
    • 致病菌
    • 内毒素
    • SIRS
  • 临床表现:发病率、致病菌、血管反应、神志、皮肤色泽、皮肤温度、毛细血管充盈时间、脉搏、脉压（mmHg）尿量（ml/h）
  • 低动力型休克
    • 多发，血管收缩，皮肤苍白或发绀，脉搏细速，脉压＜30，尿量＜25
  • 高动力型休克
    • 少发，血管扩展，皮肤潮红，脉搏慢而有力，脉压>30尿量>30
  • 处理原则
    • 病因治疗
    • 补充血容量
    • 控制感染
    • 纠正酸碱失衡
    • 心血管药物
    • 糖皮质激素
  • 外科体克的治疗原则——先盐后糖、先晶后胶，先快后慢
  • 抢救感染性休克时，糖皮质激素的应用原则一早期、大量、短期。
• 主题