神经语言病理学—发声系统

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发声系统

• 喉
  • 1. 气道中最狭窄的部分 是呼吸道，同样也是发音器官
  • 2. 位置
    • 位于颈前部，舌骨下方，向上通咽，下通气管
  • 3. 喉肌【大纲】
    • 喉内肌
      • 1. 作用
        • 1. 开闭声门
        • 2. 改变喉软骨的相对位置
        • 3. 改变声带的长度和物理特性
        • 4. 改变声带的空间大小，克服声门阀的阻力
      • 2. 受迷走神经和喉返神经支配
      • 3. 组成
        • 改变嗓音基频的肌肉 环甲肌 甲杓肌
        • 1. 环杓后肌
          • 21年选择
          • 声门开肌，外展声带（唯一的外展肌 紧张）
          • 起与环状软骨后壁，止于杓状软骨肌突
          • 受喉返神经后支支配
        • 2. 环杓侧肌
          • 18年选择
          • 声门关肌，内收声带
          • 起与环状软骨两侧边缘，止于杓状软骨肌突
          • 受喉返神经的前支支配
        • 环杓关节的作用肌
        • 3. 杓间肌
          • 声门关肌（内收肌）
          • 组成
            • 杓斜肌
              • 较浅层
              • 有些肌肉向上延伸形成杓会厌肌
            • 杓横肌
              • 较深层
          • 受喉返神经的前支支配
        • 4. 环甲肌
          • 声门张肌（拉长或变薄声韧带 紧张），提高音高
          • 起于环状软骨弓，止于甲状软骨下缘
          • 受喉上神经外支支配
        • 5. 甲杓肌
          • 声门松弛/声门张肌，缩短声韧带。真音感较高，构成声带肌
          • 甲状声带肌/甲杓内肌 (内侧部分) 甲状肌/甲杓外肌 (外侧部分)
          • 受喉返神经前支支配
          • 构成声襞的主体
        • 和嗓音基频有关（环甲肌主要控制）
        • 6. 杓会厌肌
      • 4.
    • 喉外肌
      • 1. 作用
        • 将喉和周围结构相连，使喉体上升或下降，同时将喉锁定
      • 2. 组成
        • 升喉肌群⑤（舌骨上肌/上提肌）
          • 下颌舌骨肌
            • 上提舌骨
            • 受三叉神经支配
          • 茎突舌骨肌
            • 提起和回缩舌骨
            • 受面神经支配
          • 颏舌骨肌
            • 前拉舌骨
            • 受舌下神经支配
          • 舌骨舌肌
            • 上拉舌骨，提起舌头
            • 受舌下神经支配
          • 二腹肌
            • 打开嘴巴，上提舌骨 稳定下颌骨
            • 后腹受面神经，前腹三叉神经支配
        • 降喉肌群④（舌骨下肌/下压肌）
          • 20年填空
          • 甲状舌骨肌
            • 下拉舌骨或提起甲状软骨（将喉部上提或下压）
            • 舌下神经和颈神经
          • 肩胛舌骨肌
            • 下拉舌骨
          • 胸骨舌骨肌
            • 下拉舌骨和喉部
          • 胸骨甲状肌
            • 下移甲状软骨
          • 都受颈神经支配
      • 3.
  • 4. 喉腔
    • 两口
      • 喉口
        • 由会厌上缘、杓会厌壁和杓间切迹围成
        • 向上通喉咽
      • 下口通气管
    • 两襞
      • 前庭襞
        • 自甲状软骨前角的中部 连于杓状软骨的声带突上方
      • 声带
        • a. 肌弹力—气流动力学基本理论
          • 20年论述
        • b. 声带的主要运动：靠环杓关节和环甲关节的活动来完成
        • c. 分为
          • 膜部
            • 声带的主要振动部位
          • 软骨部
        • d. 位置：甲状软骨内面和杓状软骨声带突之间
          • 19年填空
          • （声带和喉软骨之间的关系）【大纲】
        • e. 环甲关节前倾时，甲状软骨和杓状软骨之间的距离增大，声带紧张；反之复位时松弛
        • f. 组织层
          • 1. 上皮
          • 2. 浅层（Reinke氏空间）
            • 厚胶原基质的疏松组织细胞构成
            • 主要负责声襞的振动
          • 3. 中间层
            • 由弹性纤维构成
              • 18年选择
          • 4. 深层
            • 由胶原纤维构成
          • 固有层
          • 5. 甲杓肌/声带肌
            • 构成声襞的主体
        • g.
    • 两裂
      • 前庭裂
        • 两侧前庭襞间的腔隙
      • 声门裂
        • 位于两侧声襞和环状软骨基底部之间
        • 为上声道/喉腔最狭窄处
        • 声门裂和声带构成声门（声裂）
        • 前3/5位于两侧声襞游离缘之间——膜间部
          • 与发音有关 是喉癌的高发部位
        • 后2/5位于杓状软骨之间——软骨间部
          • 喉结核的好发部位
    • 三部
      • 喉前庭
        • 喉口和前庭裂平面之间
        • 咽喉内的气体进入喉口先经入的地方
      • 喉中间腔
        • 前庭裂和声门裂之间
        • 容积mix
        • 和喉室直接相通的部位
      • 声门下腔
        • 声门裂与环状软骨下缘之间
      • 以前庭裂和声门裂为界
        • 喉中间腔
          • 和喉室直接相通的部位
            • 喉室
              • 由喉中间腔向外突出的囊腔，前部接近甲状软骨板，沿甲状软骨班内面转而向上延伸，突入甲状软骨膜附近。
        • 前庭裂
          • 从喉口腔进入呼吸道经历的第一个狭窄
        • 喉前庭
          • 咽喉内的气体进入喉口先经入的地方
  • 5. 喉部关节（喉连结）【大纲】
    • 环杓关节
      • 环杓后肌和环杓侧肌的运动
      • 支配声带运动，缩小或开大声门（内收和外展）
    • 环甲关节
      • 喉返神经入喉的部位
      • 调节声带张力，使声带紧张/松弛
      • 动作
        • 甲状软骨越过环状软骨，向前弯曲
        • 甲状软骨在水平轴上前后滑行
    • 都是滑液关节
  • 6. 喉软骨⑥【大纲】
    • 18年填空
    • a. 甲状软骨
      • 喉部最大的软骨，是透明软骨
      • 喉结
        • 甲状软骨切迹
      • 两个下角和环状软骨形成关节
        • 20年选择
    • b. 环状软骨
      • 1. 位置
        • 甲状软骨下方
      • 2. 组成
        • 环状软骨板（构成喉后壁的大部分）+环状软骨弓，是透明软骨
      • 3. 是喉和气管中唯一完整的软骨环，是喉腔的解剖基础
      • 4. 一个关节点与杓状软骨形成关节
      • 5. 另一个和甲状软骨形成关节
      • 和环状软骨形成关节的有？
      • 6. 弹性圆锥起始于环状软骨上面，止于内侧声韧带
        • 弹性圆锥
          • 位于甲状软骨前角后面，环状软骨弓上缘以及杓状软骨声带突之间的弹性纤维膜。
    • c. 会厌
      • 1. 位置
        • 位于甲状软骨的后上方，喉入口的前方，舌骨之后
      • 2. 弹性软骨
        • 21年选择
      • 3. 作用【大纲】
        • 说话和呼吸时会厌向上，使喉腔开放； 吞咽时会厌向下，盖住气管，防止食物误吸。
    • d. 杓状软骨2
      • 一尖，一底，两突，三面
      • 是透明软骨，但不会钙化（在声带突中有着高密度的弹性软骨）
    • e. 小角软骨2
      • 弹性软骨
    • f. 楔状软骨2
      • 弹性软骨
    • g.
    • h.
  • 7. 喉在言语中的作用【大纲】
    • 发音功能是一个复杂的神经反射过程，主要的发音器官是喉。喉部肌肉有开放和缩小声门、拉紧和松弛声带的作用。 由于 喉肌的协调，两侧声带拉紧、声门裂变窄、甚至几乎关闭。在肺和气管的压缩下，气流冲出声带，使之震动，发出声音。 声带的紧张度不同，可以发出高低、强弱不同的声调。喉部发出的声音为原音（基音），经过咽、腭、舌、齿、唇等部位的作用及鼻腔、鼻窦、胸腔等处的共鸣，产生复杂的语言。
  • 8. 喉的生理学功能【大纲】
    • a. 防止异物进入呼吸道（例如在吞咽时）
    • b. 可以将空气限制在肺部（例如提重物时，帮助稳定躯干）
    • c. 可以减缓吸气和呼气时上呼吸道的阻力，确保有足够的气体交换
    • d.
• 韧带和膜
  • 外在韧带和膜 作用：悬吊喉部并且连接到邻近结节
    • 1. 甲状舌骨膜及韧带
    • 2. 舌骨会厌韧带
    • 3. 环状气管膜
  • 内在韧带和膜 作用：连接并支持喉软骨
    • 1. 上部分：方形膜
      • 位于声襞上方
      • 上缘形成杓会厌壁，杓会厌壁包覆着楔状软骨
    • 2. 下部分：弹性圆锥
  • 环状韧带 或环甲状侧韧带或膜
• 伯努利效应
  • “边界层表面效应”：流体速度加快时，物体与流体接触的界面上的压力会减小，反之压力会增加。 反映出流体的压强与流速的关系，流速与压强的关系：流体的流速越大，压强越小；流体的流速越小，压强越大。
• 舌骨
  • 1. 位置
    • 20年判断
    • 位于颈部，甲状软骨的上方，下颌骨和喉之间，约在第三颈椎的高度 通过茎突舌骨韧带悬挂于颞骨茎突尖上
  • 2. 组成
    • 舌骨体+2个舌骨大角+2个舌骨小角
  • 3. 作用【大纲】
    • 是骨骼系统中仅有的、未与其它骨头组成关节的骨头。 为舌头和口部、喉部、会厌以及咽部提供锚定点
• 声襞
  • 自甲状软骨的前角连于杓状软骨的声带突
  • 包括 声韧带+声带肌
  • 声襞层分类
    • 被覆
      • 1+2
    • 过渡区
      • 3+4
    • 主体
      • 5