口腔微生物学

此思维导图主要介绍口腔微生态，以及这一环境的主体——微生物在疾病发生发展中的作用，希望能给大家带来帮助！

口腔微生物学

• 口腔生态系及其影响因素
  • 生态系和生态学
    • 生态系
      • 生物之间、生物与其环境之间的相互关系
    • 生态学
      • 研究生物与其环境的相互依赖和相互制约的科学
        • 细胞或分子水平的生态学为微生态学
  • 口腔生态系
    • 主要分为
      • 颊粘膜上皮生态系
      • 舌背部生态系
      • 龈上菌斑生态系
      • 龈下菌斑生态系
  • 口腔生态系的影响因素
    • 决定不同微生物能在不同 口腔生态系中生存的因素
    • 物理化学因素
      • 温度
        • 微生物适宜温度范围分类
          • 嗜冷微生物
            • <25℃能生长
          • 嗜热微生物
            • >45℃能生长
          • 嗜温微生物
            • 大多数微生物都属于
            • 在25~37℃适宜生长
            • 口腔微生物也属于
              • 短时间内能够经受大幅度的温度变化
      • 氧张力
        • 细菌对氧的敏感程度
          • 绝对需氧菌
            • 无氧就不能生长
          • 绝对厌氧菌
            • 氧可抑制或杀灭
          • 耐氧厌氧菌
            • 耐氧但不利用氧进行代谢作用
          • 兼性厌氧菌
            • 有氧利用氧，无氧发酵
          • 微嗜氧菌
            • 所需氧浓度低，正常浓度抑制
          • 口腔菌丛主要成员：微需氧菌、兼性厌氧菌、厌氧菌
      • pH
        • 大多数口腔细菌在pH=7的环境中生长得最好
        • 口腔可提供相对稳定的pH环境（5.6~7.6）
          • 机械运动带动唾液缓冲系统的冲刷维持
        • 但有时某些微环境中pH可出现显著的变化
          • 外源性物质
            • 含糖软饮料
          • 细菌发酵
            • 龋
          • 牙菌斑和唾液的缓冲能力
            • 碳酸盐缓冲系统
      • 营养物质的利用
        • 龈上菌斑
          • 沐浴于唾液，依靠
            • 外源性饮食
            • 内源性营养物质
              • 唾液蛋白经酶降解后，以糖和氨基酸两个主要形式提供给细菌
        • 龈下菌斑/牙周袋
          • 沐浴于龈沟液（血浆渗出）
            • 内源性营养物质
              • 龈沟液
                • 牙龈卟啉单胞菌生长所必需的成分如氯化血红素
              • 宿主的牙周组织
                • 细菌的胶原酶、透明质酸酶、蛋白酶、脱氧核酸酶等均可降解牙周组织利用
    • 宿主固有因素
      • 抗体
        • 唾液中抗体主要类型为分泌型抗体SlgA
          • 凝集口腔细菌 使其较难黏附在口腔黏膜和牙硬组织表面
        • 龈沟液中抗体主要类型为IgC
          • 保持龈下菌丛的稳定 抑制其他细菌的定植
      • 唾液蛋白质
        • 防御细菌、真菌和病毒侵袭
        • 调节微生物对牙和软组织表面的定植
          • 对口腔细菌起着选择性培养基的作用 不同类型糖蛋白决定不同的口腔菌丛组成
    • 细菌因素
      • 细菌的黏附
        • 能够抵抗宿主防御系统的干扰与抑制
          • 如唾液的冲洗与咀嚼力的冲击
        • 同时需对其所附着的组织表面有足够的亲和力
      • 细菌间作用
        • 聚集：同种类型菌细胞之间的吸附
        • 共聚集：两种不同类型菌细胞之间的吸附
          • 可使某些对口腔表面或牙表面无亲和力或少亲和力的细菌 参与到口腔正常菌丛或牙菌斑中
          • 如韦荣菌依靠与黏性放线菌的共聚集而黏附在牙表面
        • 受到环境中可利用的营养物质如 菌细胞胞外多糖、唾液糖蛋白以及 细胞-细胞间直接结合作用的影响
          • 变异链球菌在牙面上的定植需依靠早期定植的血链球菌，提供葡聚糖和氨基苯甲酸
          • 许多G+菌和韦荣菌能合成维生素K3供给牙龈卟啉单胞菌和中间普氏菌利用
          • 链球菌和放线菌发酵糖所产生的乳酸又可为韦荣菌和奈瑟菌提供能源
    • 宿主可控制的因素
      • 饮食习惯
        • 饮食中糖摄取的频率、总量以及摄取的方式
      • 口腔卫生
        • 机械的菌斑控制方法
• 牙菌斑与生物膜
  • 概念的演变
    • 1898 G.V.Black
      • 黏附在牙表面上的细菌团块
    • Loe
      • 在牙或修复体上软而未矿化的细菌沉积物
    • 学者们
      • 堆积在牙表面或其他硬的口腔结构上， 在中等程度的水压冲洗下不能被去除的细菌团块 （可被中度水喷冲去的物质是软垢）
    • 近年来
      • 是能容纳多种多样菌丛生存的生物膜
        • 微生物群落与胞外基质相互连接而在介质表面形成的生态环境
        • 有通道和空隙的开放性立体结构
  • 形成
    • 在表面形成条件薄膜 如唾液糖蛋白组成的获得性薄膜
      • 在薄膜中存有对某些微生物的特异性受体，可选择性地接纳某些微生物
      • 几分钟至几小时形成，结构均匀无细胞，厚度1~10μm，龈缘厚牙尖薄
      • 某些细菌的高度亲和力
      • 黏蛋白、糖蛋白、免疫球蛋白
        • 富月甫蛋白促进黏附
      • 菌斑形成的基础，促进黏附，选择细菌
    • 细菌初期附着
      • 静电引力：可逆的物理性弱结合
    • 细菌分子对宿主表面的黏附
    • 同种细菌间的而聚集和异种细菌间的共聚集
    • 细菌附着
      • 起主要作用的分子
        • 蛋白质
          • 细菌本身的表面蛋白（黏附素）与获得性薄膜的唾液蛋白（受体）的相互作用
            • 蛋白质-蛋白质的作用机制
          • 变异链球菌菌体胞壁表面的蛋白直接介导与唾液糖蛋白作用而黏附
          • 黏性放线菌Ⅰ型菌毛的蛋白质与唾液富月甫蛋白作用而黏附
        • 多糖
          • 为促进细菌在牙表面上定植的主要物质
            • 变异链球菌葡聚糖
            • 不同种细菌之间通过植物凝集素（糖）的作用相互聚集
        • 脂磷壁酸（LTA）
          • G+细菌胞壁、胞膜和加墨上含磷酸残基的聚合物
    • 牙菌斑生物膜成熟
      • 成熟标志：栅栏状结构（5~6天），并可看到谷穗样结构
        • 纤毛菌垂直排列替代原先菌斑深层的链球菌 氧含量减少，有利于厌氧菌的生长
      • 成熟的菌斑结构
        • 基底层：无细胞的均质结构，获得性薄膜组成
        • 中间层：细菌层
          • 丝状菌：垂直呈栅栏状
          • 球菌、杆菌：中间堆积
          • 概要
        • 表层：松散在菌斑表面的G+/G-球菌和短杆菌、脱落的上皮、食物残屑、衰亡细胞
        • 标注
    • 细菌从生物膜脱附着，传播或再定植到其他部位
  • 分类
    • 龈上菌斑
      • 附着在牙表面或修复体表面的非钙化的细菌团块
      • 光滑牙面菌斑
        • 优势菌为链球菌
          • 轻链球菌、血链球菌、变异链球菌、唾液链球菌
      • 点隙窝沟菌斑
        • 变异链球菌数量比光滑面多，优势菌有从链球菌向乳杆菌转变的趋势
      • G+菌占大多数
    • 龈下菌斑
      • 厌氧环境
      • 附着性龈下菌斑
        • 附着于牙根面或牙结石表面
      • 非附着性龈下菌斑
        • 不附着于牙面或牙根面，与结合上皮和龈沟上皮直接接触的菌斑
  • 成分
    • 细胞成分
      • 主要为细菌
    • 非细胞成分
      • 蛋白质
      • 糖
      • 脂肪
      • 无机物
• 口腔正常菌丛
  • 菌丛的类型
    • 固有菌丛
      • 包含常以高数量（大于 1%）存在于某个特殊部位上的菌属， 如在龈上菌斑或舌表面。
    • 增补菌丛
      • 包含常居的，但是以低数量（小于 1%）存在的菌属，当环包含常居的，但是以低数量（小于 1%）存在的菌属，当环境改变时可以成为固有菌丛。
    • 暂时菌丛
      • 口腔中的过路细菌
  • 口腔正常菌丛成员
    • 另
  • 其他微生物群
• 口腔生物膜疾病与微生物的关系
  • 龋病相关微生物群
    • 致龋菌
      • 变异链球菌
        • 开始
        • 进展
      • 乳杆菌
        • 在低pH环境中生长和产生乳酸的能力
        • 参与釉质龋病的发展（发生过程中的地位仍不明确）
        • 牙本质龋
      • 放线菌
        • 根面龋齿
    • 部位
      • 窝沟点隙龋
        • 变异链球菌
          • 致病
        • 乳酸杆菌
          • 发展
        • 放线菌
        • 轻链球菌
      • 光滑面龋
        • 变异链球菌
        • 唾液链球菌
      • 根龋
        • 放线菌尤其黏液放线菌
          • 但尚无定论
        • 变异链球菌
        • 唾液链球菌
  • 牙周病相关微生物群
    • 慢性牙龈炎
      • 初期病损
        • G+菌、兼性厌氧菌
          • 主要是链球菌属
      • 早期病损
        • 放线菌、嗜CO2菌、专性厌氧菌
          • 如二氧化碳噬纤维菌
      • 进一步发展
        • 产黑色素的厌氧杆菌
          • 牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌等
        • 螺旋体
      • G+菌约占55%
    • 牙周炎
      • 六大复合体
        • 红色复合体
          • 牙龈卟啉单胞菌
          • 福赛斯坦纳菌
          • 齿垢密螺旋体
        • 橙色复合体
          • 中间普氏菌、变黑普氏菌
          • 具核梭杆菌
          • 直肠弯曲菌
        • 黄色复合体
          • 血链球菌、口腔链球菌、轻链球菌、中间链球菌
        • 绿色复合体
        • 紫色复合体
        • 蓝色复合体
      • 主要细菌
        • 牙龈卟啉单胞菌
          • 慢性牙周炎
        • 伴放线聚集杆菌
          • 局部青少年牙周炎、侵袭性牙周炎
• 第一个细胞附着到牙齿表面所需的细菌浓度
  • S.mutans
    • 104~105/ml 唾液
  • S.sanguis
    • 103/ml 唾液