真菌性皮肤病

真菌性皮肤病是指由各种真菌感染引起的皮肤损害，此章节主要讲述真菌是什么，以及例举出真菌性皮肤病的病例，例如头癣，体癣和股癣，手癣和足癣，甲真菌病等，同时解释其病因以及临床表现

真菌性皮肤病

• 真菌病是由真菌引起的感染性疾病，侵犯皮肤黏膜引起真菌性皮肤病累积内脏系统引起系统性皮肤病
• 真菌
  • 是广泛存在自然界的一类真核生物，以寄生或腐生的方式吸取营养
  • 真菌的基本形态：菌丝、孢子
  • 生物学特性：最适宜生长条件温度25–37，湿度95%-100%，真菌不耐热但是耐低温，紫外线和X射线均不能杀死真菌，甲醛、碘酊等化学物质可以迅速杀灭真菌
• 头癣
  • 是指累积头发和头皮的皮肤癣菌感染
  • 病因
    • 黄癣：许兰毛癣菌
    • 白癣：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌和铁锈色小孢子菌
    • 黑点癣：紫色毛癣菌和断发毛癣菌
    • 传播途径：直接接触或间接接触
  • 临床表现
    • 白癣
      • 一般无炎症反应，致青春期可自愈，并发于高出头皮2～4mm处折断，残根部包绕灰白色套装鳞屑，称为菌鞘；不破坏毛囊所以不会造成永久性秃发，预后不留瘢痕
    • 黄癣
      • 可造成永久性脱发，预后遗留萎缩性瘢痕；有特殊性鼠臭味
    • 黑点癣
      • 病发刚出生即折断，残根呈黑点状；预后常留有局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕
    • 脓癣
      • 常伴有淋巴结肿痛，表面毛囊口形成蜂窝状排脓小孔，皮损处毛发松动易拔除；预后留有永久性秃发和瘢痕
  • 实验室检查
    • 真菌直接镜检；滤过紫外线检查（黄癣：暗绿色荧光；白癣：亮绿色荧光；黑癣：无荧光）；皮肤镜检查
  • 预防和治疗
    • 采取综合性治疗方案，服药（口服伊曲康唑或比萘芬）、剪发、洗头、搓药、消毒五项联合措施
    • 脓癣治疗同上，切记切开引流，，避免造成更大的永久性瘢痕
• 体癣和股癣
  • 体癣：发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外的浅表部位的皮肤癣菌感染；股癣：：腹股沟、会阴、肛周和臀部浅表皮肤上的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣
  • 病因和发病机制
    • 红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小毛癣菌；直接接触或间接接触感染，自身蔓延感染；易感人群：肥胖易出汗者，长期使用糖皮质激素等；好发于夏秋季节
  • 临床表现
    • 体癣：边缘扩散，中央消退，境界清楚，自觉瘙痒
    • 股癣：基本皮损与体癣相同，患处透气性差，潮湿易摩擦，炎症明显，疼痛显著
  • 预防和治疗
    • 应该多注意个人卫生，不与患者公用物品
    • 本病以外用药物治疗为主，严重时可以系统药物治疗
    • 外用药物治疗：可用抗真菌药物，强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药1-2周以上以免复发
• 手癣和足癣
  • 病因和发病机制
    • 红色毛癣菌50%-90%，须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状小孢子菌，冬轻夏重
  • 临床表现
    • 手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病，足癣多累积双侧，手癣常见于单侧
    • 水疱型
      • 针尖大小的深在水疱，不易溃破，瘙痒明显，治疗用刺激性小的霜剂或水剂（唑类霜剂或溶液）
    • 鳞屑角化型
      • 好发于掌趾部及足根，冬季易溃破出血，瘙痒不明显，治疗用复方苯甲酸软膏，必要时封包疗法
    • 浸渍糜烂型
      • 皮肤浸渍发白，瘙痒明显，易继发细菌感染，治疗用3%硼酸、1%依沙吖湿敷，后给予氯化锌粉，米康唑粉
• 甲真菌病
  • 由各种真菌引起甲板和甲下组织感染统称为甲真菌病，甲癣特指由皮肤癣菌引起的甲真菌病
  • 病因和发病机制
    • 主要由红色毛癣菌感染引起，临床上主要是手足癣直接感染
  • 临床表现
    • 白色浅表型
    • 远端侧位甲下型
      • 最常见，多由手足癣发展而来
    • 近端甲下型
    • 全甲毁损型
  • 预防和治疗
    • 药物不易进入，故治疗比较困难，关键在于坚持用药
    • 外用药物治疗：常用于白色浅表型和远端侧位甲下型
    • 系统药物治疗：口服伊曲康唑冲击疗法，指甲2-3疗程，趾甲3-4疗程
• 花斑糠疹
  • 是马拉色菌侵犯角质层所引起的表浅感染
• 孢子丝菌病
  • 目前伊曲康唑是治疗此病的一线用药