导图社区 皮炎和湿疹
皮炎和湿疹是皮肤科最常见的一类疾病，本章主要包括接触性皮炎、特异性皮炎和湿疹，掌握其临床特点和各种皮炎湿疹的分型及其相应特点，重点掌握湿疹与其他皮肤病的鉴别诊断
外科学第一章到第九章内容，从外科五菌术、水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调、输血、外科休克、麻醉、重症检测治疗于复苏、疼痛治疗、外科病人营养代谢、到外科感染，主要为总论内容，不同章节在不同页面，
躯体治疗主要包括药物治疗和物理治疗，其中药物治疗主要学习抗精神病药物、抗焦虑药物、抗抑郁药物、心境稳定剂药物的分类和作用机制以及其不良反应，物理主要用于难治性精神障碍性疾病的治疗。
焦虑与恐惧相关障碍特征包括过度的焦虑和恐惧，以及相关行为紊乱，导致患者个人、家庭、社会、教育职业或其他重要领域的苦恼或损害，主要学习其临床表现。
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皮炎和湿疹
接触性皮炎
是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应
病因：根据发病机制不同，可以将病因分为原发性刺激物和接触性致敏物
发病机制
可以分为刺激性和变应性接触性皮炎
刺激性接触性皮炎
接触物本身具有很强刺激性或毒性，任何人接触均发病
任何人接触后均可发病
无潜伏期
皮损多局限于直接接触部位
停止接触后皮损可自行消退
变应性接触性皮炎
为典型IV型超敏反应，本身无刺激性或毒性
有一定潜伏期，首次接触不发生反应，经过1-2周再次接触后发病
皮损往往呈广泛型，对称性分布
易反复发作
皮肤斑贴试验阳性
临床表现
根据病程可分为急性、亚急性、慢性和特殊类型接触性皮炎
急性接触性皮炎
皮损多局限于接触部位
边界清楚有红斑，上有丘疹、丘疱疹，严重时有水泡和大疱
常自觉瘙痒或灼痛
亚急性或慢性接触性皮炎
轻度红斑丘疹，境界不清楚，长期可轻度增生及苔藓样
特殊类型接触性皮炎
化妆品性皮炎：
尿布皮炎
漆性皮炎
空气源性接触性皮炎
诊断和鉴别诊断
斑贴试验是接触性皮炎最简单、可靠的方法
预防和治疗
治疗原则是迅速找到病因并迅速脱离接触物积极治疗原发病
系统药物治疗：视病情严重程度可内服抗组胺药或糖皮质激素
外用药物治疗：可按急性、亚急性或慢性皮炎的治疗原则处理
特应性皮炎
原称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎，是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病。表现为瘙痒、多形性皮损并有胜出倾向，常伴有哮喘、过敏性鼻炎
异位性本身含义： 常患有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹家族倾向 对异种蛋白过敏 血清中IgE水平升高 外周嗜酸性中性粒细胞升高
病因和发病机制
遗传学说、免疫学说、环境因素、皮肤屏障功能异常
通常可以分为婴儿期、儿童期、青年成人期
婴儿期
又称婴儿湿疹，面颈部瘙痒性红斑，上有丘疹、丘疱疹，密集成片，不能和患有单纯疱疹母亲密切接触，否则易形成严重的疱疹性湿疹
皮损多呈多形性，境界不清
瘙痒明显
搔抓后糜烂、渗出或结痂
儿童期
皮肤暗红色；渗出较婴儿轻，常伴有抓痕；久之苔藓样变；瘙痒明显
青年成人期
局限性苔藓样变，湿疹样变
也可以表现为泛发性干燥丘疹
瘙痒剧烈，搔抓后出现血痂，鳞屑及色素沉着
目前国际上诊断标准为Williams
患者教育
基础治疗
外用药物治疗：外用糖皮质激素为一线用药
物理治疗
系统药物治疗：瘙痒明显而且影响睡眠时可给予抗组胺药，继发性细菌感染可使用抗生素
湿疹
是由内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性以苔藓样变为主，易反复发作
病因及发病机制
本病的发生与各种内外部因素相互作用有关，少数可能由迟发性超敏反应介导
分为急性、亚急性和慢性，湿疹可以从任何一个阶段发病，并向其他阶段演变
急性湿疹
好发于外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布，皮损多形性，表现为红斑基础上小丘疹，丘疱疹，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出，自觉瘙痒剧烈
亚急性湿疹
红肿及渗出减轻丘疹及少量丘疹；皮损呈暗红色，伴有少量鳞屑；剧烈瘙痒
慢性湿疹
皮肤肥厚，表面粗糙，苔藓样变，色素沉着减退；明显瘙痒
几种特殊类型的湿疹
手部湿疹、汗疱疹、乳房湿疹、外阴，阴囊和肛门湿疹、钱币状湿疹（好发于四肢，冬重夏轻）、自身敏感性皮炎、感染性湿疹样皮炎
🗯自身敏感性皮炎：是指在某种皮肤病的基础上，由于处理不当或继发感染、理化因素刺激，使原有皮损恶化，患者对自身组织产生的某种物质敏感性增高，加上创面不清洁，痂屑堆积，以至组织分解产物、细菌产物及外用药物被机体作为抗原吸收，引发免疫反应而产生更广泛的皮肤炎症反应
诊断
根据瘙痒剧烈、多形性、对称性皮损，急性期有渗出倾向，慢性期苔藓样变皮损等特点，不难诊断
鉴别诊断
