皮炎和湿疹

皮炎和湿疹是皮肤科最常见的一类疾病，本章主要包括接触性皮炎、特异性皮炎和湿疹，掌握其临床特点和各种皮炎湿疹的分型及其相应特点，重点掌握湿疹与其他皮肤病的鉴别诊断

皮炎和湿疹

• 接触性皮炎
  • 是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应
  • 病因：根据发病机制不同，可以将病因分为原发性刺激物和接触性致敏物
  • 发病机制
    • 可以分为刺激性和变应性接触性皮炎
    • 刺激性接触性皮炎
      • 接触物本身具有很强刺激性或毒性，任何人接触均发病
      • 任何人接触后均可发病
      • 无潜伏期
      • 皮损多局限于直接接触部位
      • 停止接触后皮损可自行消退
    • 变应性接触性皮炎
      • 为典型IV型超敏反应，本身无刺激性或毒性
      • 有一定潜伏期，首次接触不发生反应，经过1-2周再次接触后发病
      • 皮损往往呈广泛型，对称性分布
      • 易反复发作
      • 皮肤斑贴试验阳性
  • 临床表现
    • 根据病程可分为急性、亚急性、慢性和特殊类型接触性皮炎
    • 急性接触性皮炎
      • 皮损多局限于接触部位
      • 边界清楚有红斑，上有丘疹、丘疱疹，严重时有水泡和大疱
      • 常自觉瘙痒或灼痛
    • 亚急性或慢性接触性皮炎
      • 轻度红斑丘疹，境界不清楚，长期可轻度增生及苔藓样
    • 特殊类型接触性皮炎
      • 化妆品性皮炎：
      • 尿布皮炎
      • 漆性皮炎
      • 空气源性接触性皮炎
  • 诊断和鉴别诊断
    • 斑贴试验是接触性皮炎最简单、可靠的方法
  • 预防和治疗
    • 治疗原则是迅速找到病因并迅速脱离接触物积极治疗原发病
    • 系统药物治疗：视病情严重程度可内服抗组胺药或糖皮质激素
    • 外用药物治疗：可按急性、亚急性或慢性皮炎的治疗原则处理
• 特应性皮炎
  • 原称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎，是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病。表现为瘙痒、多形性皮损并有胜出倾向，常伴有哮喘、过敏性鼻炎
    • 异位性本身含义： 常患有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹家族倾向 对异种蛋白过敏 血清中IgE水平升高 外周嗜酸性中性粒细胞升高
  • 病因和发病机制
    • 遗传学说、免疫学说、环境因素、皮肤屏障功能异常
  • 临床表现
    • 通常可以分为婴儿期、儿童期、青年成人期
    • 婴儿期
      • 又称婴儿湿疹，面颈部瘙痒性红斑，上有丘疹、丘疱疹，密集成片，不能和患有单纯疱疹母亲密切接触，否则易形成严重的疱疹性湿疹
      • 皮损多呈多形性，境界不清
      • 瘙痒明显
      • 搔抓后糜烂、渗出或结痂
    • 儿童期
      • 皮肤暗红色；渗出较婴儿轻，常伴有抓痕；久之苔藓样变；瘙痒明显
    • 青年成人期
      • 局限性苔藓样变，湿疹样变
      • 也可以表现为泛发性干燥丘疹
      • 瘙痒剧烈，搔抓后出现血痂，鳞屑及色素沉着
  • 诊断和鉴别诊断
    • 目前国际上诊断标准为Williams
  • 预防和治疗
    • 患者教育
    • 基础治疗
    • 外用药物治疗：外用糖皮质激素为一线用药
    • 物理治疗
    • 系统药物治疗：瘙痒明显而且影响睡眠时可给予抗组胺药，继发性细菌感染可使用抗生素
• 湿疹
  • 是由内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性以苔藓样变为主，易反复发作
  • 病因及发病机制
    • 本病的发生与各种内外部因素相互作用有关，少数可能由迟发性超敏反应介导
  • 临床表现
    • 分为急性、亚急性和慢性，湿疹可以从任何一个阶段发病，并向其他阶段演变
    • 急性湿疹
      • 好发于外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布，皮损多形性，表现为红斑基础上小丘疹，丘疱疹，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出，自觉瘙痒剧烈
    • 亚急性湿疹
      • 红肿及渗出减轻丘疹及少量丘疹；皮损呈暗红色，伴有少量鳞屑；剧烈瘙痒
    • 慢性湿疹
      • 皮肤肥厚，表面粗糙，苔藓样变，色素沉着减退；明显瘙痒
    • 几种特殊类型的湿疹
      • 手部湿疹、汗疱疹、乳房湿疹、外阴，阴囊和肛门湿疹、钱币状湿疹（好发于四肢，冬重夏轻）、自身敏感性皮炎、感染性湿疹样皮炎
        • 🗯自身敏感性皮炎：是指在某种皮肤病的基础上，由于处理不当或继发感染、理化因素刺激，使原有皮损恶化，患者对自身组织产生的某种物质敏感性增高，加上创面不清洁，痂屑堆积，以至组织分解产物、细菌产物及外用药物被机体作为抗原吸收，引发免疫反应而产生更广泛的皮肤炎症反应
  • 诊断
    • 根据瘙痒剧烈、多形性、对称性皮损，急性期有渗出倾向，慢性期苔藓样变皮损等特点，不难诊断
  • 鉴别诊断