导图社区 性传播性疾病
STD指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传染的一组疾病，严重危害患者身心健康，给患者个人、家庭和社会带来极大的负面影响，本章主要学习梅毒、淋病、尖锐湿疣等性病的致病微生物、传播途径、临床表现及分型和治疗
外科学第一章到第九章内容，从外科五菌术、水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调、输血、外科休克、麻醉、重症检测治疗于复苏、疼痛治疗、外科病人营养代谢、到外科感染，主要为总论内容，不同章节在不同页面，
躯体治疗主要包括药物治疗和物理治疗，其中药物治疗主要学习抗精神病药物、抗焦虑药物、抗抑郁药物、心境稳定剂药物的分类和作用机制以及其不良反应，物理主要用于难治性精神障碍性疾病的治疗。
焦虑与恐惧相关障碍特征包括过度的焦虑和恐惧，以及相关行为紊乱，导致患者个人、家庭、社会、教育职业或其他重要领域的苦恼或损害，主要学习其临床表现。
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性传播疾病
概论
STD：是指主要通过接触、类似性行为及间接性接触传染的一组疾病
主要的传播途径：1、性接触传播（主要）2、间接接触传播（接触污染物品或公共衣服等）3、血液或血液制品传播 4、母婴垂直传播 5、医源性传染6、器官移植或人工受精传染
淋病
由淋病奈瑟菌感染引起的，主要由泌尿生殖系统化脓性感染，也可以有眼、咽、直肠感染和播散性淋病感染，潜伏期短（3～5天）感染性极强
病因及发病机制
人是淋球菌唯一天然宿主，主要侵犯黏膜，通过表面粘附因子粘附到细胞表面繁殖导致细胞溶解破裂
传播途径
主要通过性接触传播，淋病患者是其传染源，少数情况下可接触传播、女性生殖道和尿道容易感染
临床表现及分型
可发于任何年龄，但多发于性活跃青、中年，潜伏3～5天，潜伏期患者具有传染性
无并发症淋病
男性急性淋病：早期有膀胱刺激征，很快尿道红肿，24小时后加重，为大量黄色脓性分泌物，夜间阴茎痛性勃起，一般全身症状较轻
女性急性淋病：可无症状，宫颈、尿道好发
淋菌性肛周直肠炎：男同多见，瘙痒、灼烧感和脓性分泌物
淋菌性结膜炎：表现为结膜充血水肿，脓性分泌物较多
淋菌性咽炎：口交者，表现为急性咽炎或扁桃体炎
淋病并发症：淋菌性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、盆腔炎
播散性淋球菌感染：少见，全身症状
诊断
根据接触史，各种临床表现实验室检查等手段综合判断
治疗和愈后标准
首选药物头孢（头孢曲松钠）
治疗结束后症状和体征全部消失，1周后病原学检测阴性，判为治愈
尖锐湿疣
是由人乳头瘤病毒所致，常发生于外生殖器及肛周等部位，主要通过性行为传播
临床表现
好发于性活跃青、中年，潜伏期平均3月
典型皮损：无柄型（丘疹样皮损）、有柄型（乳头状，菜花状等）
多数无明显症状，少数有异物感、灼烧感、刺痒、性交不适
少数患者疣体过度增生成为巨大型湿疣，常于HPV-6感染有关
诊断和鉴
预防和治疗
治疗原则以局部去除疣体为主，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发
艾滋病
全称为获得性免疫缺陷综合征，由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和破坏主要以CT4+为主的淋巴细胞
性接触传播、经血液传播、母婴传播
临床分期和系统表现
从感染到发展为艾滋病可大致分为急性HIV感染、无症状HIV感染、艾滋病
急性HIV感染
CT4+细胞急剧下降，1个月内消失
感染后血清中可测出P24抗原，抗P24抗体持续阴性达2～3月，呈为窗口期
无症状HIV感
无任何症状，平均8-10年，部分可表现为持续性淋巴结肿大并维持相当长时间
此期可检测HIV及抗体，具有传染性
患者发热、腹痛、体重下降全身浅表淋巴结肿大常合并各种条件感染和肿瘤
卡式肺囊虫肺炎和中枢神经系统感染是多数艾滋病患者死亡的直接原因
皮肤表现
非感染性皮损：多形性、脂溢性皮炎、痤疮样皮损、银屑病（常更严重）
感染性皮损：各种病原微生物感染如疱疹、疣、真菌或细菌感染
皮肤肿瘤：淋巴瘤、恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌、卡波西肉瘤
实验室检查
抗原检测是HIV感染确诊的金标准；
HIV核酸定量和CT4+淋巴细胞计数是判断疾病、临床用药、疗效和预后的两项重要指标
治疗
高效反转录病毒疗法（鸡尾酒混合疗法：高效抗反转录病毒不能彻底清除HIV，但是可以抑制病毒复制）、免疫调节治疗
预防
艾滋病目前不能治疗，疫苗没有研发成功，因此预防是关键（12月1日世界艾滋病日）
普及艾滋病预防知识、树立正确的性观念、采取安全性行为、不吸毒、对献血人员进行HIV筛查、控制母婴传播、加强医院管理，确保安全的血液供应
梅毒
是由梅毒螺旋体（TP）引起的慢性传染病，危害较大，可累积全身组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产或胎传梅毒
病因和发病机制
TP不易着色故又称苍白螺旋体，表面含有大量粘多糖酶会与富含粘多糖组织细胞表面结合，分解粘多糖造成血管塌陷、血供受阻，造成炎症、坏死、溃疡等
特异性抗体（抗TP抗体）对机体无保护作用，在血清中可长期存在甚至终生存在
性接触传播：95%患者通过性接触有皮肤黏膜微小破损传染，未治疗患者感染后1～2年具有较强的传染性，随着时间的延长传染性降低，感染四年后基本无传染性
垂直传播和其他传播
临床分型与分期
获得性梅毒（后天梅毒）
早期梅毒（病程<2年）
一期梅毒
主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状
硬下疳
好发于外生殖器（90%）直径为1～2cm圆形或卵圆形无痛性溃疡，软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，传染性极强
有些表现为生殖器粘膜糜烂和多发性溃疡，合并有损害出现脓性分泌物或疼痛
硬化性淋巴结炎
常累及单侧腹股沟或患侧附近淋巴结，造成肿大，一般无疼痛、触痛，消退常需要数月，淋巴结穿刺可见大量TP
二期梅毒
一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP经过淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤黏膜和系统性损害，常发生硬下疳消退3～4周，少数与硬下疳同时出现
二期早发梅毒未经治疗或治疗不当可2～3月自行消退
皮肤黏膜损害
梅毒疹：皮损缺乏特异性，常以一种皮损为主，多泛发，不痒或轻微瘙痒
扁平湿疣：好发于肛周外生殖器，表面糜烂或轻度结痂
梅毒性脱发：局限性或弥漫性，呈虫蚀样稀疏，非永久性脱发，及时治疗后毛发可再生
黏膜的损害：一处或多处边界清楚的红斑、水肿、糜烂可覆盖白色膜状物质
骨关节损害：骨膜炎最常见
眼损害：包括虹膜炎、睫状体膜炎等
神经损害：主要是无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎
多发性硬化性淋巴结炎：全身淋巴结无痛性肿大
内脏梅毒：少见
早期潜伏梅毒
晚期梅毒（病程>2年）
三期梅毒
早期梅毒未经治疗或治疗不当，3～4年发展形成
结节性梅毒疹：无自觉症状
梅毒性树胶肿：又称梅毒瘤，三期梅毒的标志，破环性最强的一种皮损，好发于小腿
骨梅毒（最常见的是长骨骨膜炎）、眼梅毒、神经梅毒、心血管梅毒、
晚期潜伏梅毒
胎传性梅毒（先天梅毒）
不发生硬下疳，早期病变较后天梅毒重，骨骼及器官受累多而心血管受累小
早期先天梅毒
患者早产，发育营养差、消受貌似老人
皮肤黏膜损害：多在三周后出现，皮损与获得性二期梅毒相似
梅毒性皮炎：出生后1～2月内发生，初期鼻黏膜卡他症状、加剧后会出现溃疡等
骨梅毒：较常见，表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎等
此外常有全身淋巴结肿大、肝肿大、肾病综合中脑膜炎、血液系统损害等
晚期先天梅毒
一般5～8岁发病，13～14岁相继出现多种表现，以角膜炎、骨损害神经系统损害常见，心血管梅毒少见
皮肤黏膜损害：发病率低，树胶肿多见
眼梅毒：90%为基质性角膜炎，反复发作可导致失明
骨梅毒：骨膜炎多见
神经梅毒：1/3～1/2患者无症状神经梅毒，常延至青春期发病，以脑神经损害为主，尤其是听神经、视神经
标志性损害：①哈钦森牙；②桑葚齿；③胸锁关节增厚；④基质性角膜炎；⑤神经性耳聋
先天潜伏梅毒
凡事有梅毒感染史，无临床症状或临床症状消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常称为潜伏梅毒
TP直接检查（硬下疳和扁平湿疣者）
梅毒血清学实验是梅毒主要的检查方法和确诊主要依据，分为非特异性实验（RPR、TRUST VDRL）和特异性试验（TPHA、TPPA、FTA-ABS试验
脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断
影像学检查及病理学检查
治疗：青霉素为首选药物，不同梅毒疗程不同
注意事项
及早治疗
性伴侣同时治疗
定期随访：一般坚持3年，第一年3月复查一次、第二年半年复查一次、第三年年末复查一次
病程一年以上患者、复发患者等有体征患者均应该接受脑脊液检查以了解是否存在神经梅毒
复发感染应排除在感染
防止吉—海反应：泼尼松可用于预防
血清固定：也称血清抵抗，即梅毒患者经过规范抗梅毒治疗和充分随访（一期梅毒一年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒3年）
