头颈部检查

这是一篇关于头颈部检查的思维导图，其内容涵盖了头发和头皮，头颅，颜面及器官以及颈部的检查，内容全面，欢迎各位朋友们使用

头颈部检查

• 头发和头皮
• 头颅
  • 触诊/视诊→大小、外形，异常运动
  • 头围测量: 自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，新生儿约34cm→18岁达53cm以上； 颅缝通常在6个月骨化，小儿囟门多在12-18个月内闭合
  • 大小异常，畸形
    • ①小颅: 小儿囟门过早闭合→小头畸形伴智力发育障碍 ②尖颅(塔颅): 矢冠状缝过早闭合→尖颅并指畸形(Apert综合征） ③方颅: 佝偻，先天性梅毒 ④巨颅: 脑积水→落日现象(由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情) ⑤长颅: Marfan；肢端肥大 ⑥变形颅: 变形性骨炎(Paget病）
  • 异常运动
    • 活动受限→颈椎疾病；不随意地颤动→帕金森病；点头运动与颈动脉搏动一致→de Mussel (严重主动脉瓣关闭不全)
• 颜面及其器官
  • 眼
    • 眼功能检查
      • 1.视力
        • 我国用标准对数视力表→远视力是在5m处分辨达到1分视角作为正常视力标准；近视力在40cm处进行
        • ①在1m处不能识别最大视标→应检查指数CF并记录距离 如指数/15cm ②眼前5cm处不能辨认指数→手动HM 如手动/10cm ③眼前不能判断手动→查光感，记录光感LP或无光感NLP
        • 距离m/5*看清的行视标
      • 2.视野
        • 眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，是周围视力(黄斑中心凹以外的) 向心性视野缺损；暗点；偏盲(双颞侧偏盲见于视交叉病变)；单侧不规则视野缺损见于视神经视网膜病变
      • 3.色觉
        • 色弱和色盲；红绿色盲最常见
      • 4.立体视觉
    • 外眼
      • 1.眼睑
        • ①睑内翻→瘢痕性，沙眼 ②上睑下垂→双眼(肌营养不良肌无力)，单眼(动眼N麻痹) ③眼睑闭合障碍→双眼(甲亢)，单眼(面N麻痹导致眼轮匝肌功能障碍) ④眼睑水肿→肾肝病，营养不良，血管神经性
      • 2.泪囊
        • 双眼内眦下方
      • 3.结膜
        • 球+穹隆+睑；示指拇指捏住上睑中外1/3交界处边缘，嘱被检者向下看
        • 结膜炎:下比上严重(除沙眼，春季性卡他性结膜炎) 炎症→发红充血；沙眼→颗粒滤泡；贫血→苍白；黄疸→黄染；感染性心内膜炎→散在出血点；急性结膜炎→充血分泌物；HBP，动脉硬化→大片出血
      • 4.眼球
        • ①眼球突出: 双眼→甲亢-五联症(突眼，瞬目减少Stellwag，眼睑不能下垂Graefe，辐辏无能Mobius，皱额无能Joffroy)；单眼→炎症，占位性 ②眼球下陷: 双眼→脱水，脂肪萎缩；单眼→Horner，眶尖骨折 ③眼球运动: 4条直肌+2条斜肌；展神经→外直肌，滑车神经→上斜肌，其余都是动眼神经，面神经→眼轮匝肌眼睑闭合，交感神经→muller肌 ④眼压减低: 萎缩脱水 ⑤眼压增高: 青光眼
    • 眼前结
      • 1.角膜
        • 角膜有丰富神经末梢，斜照光检查 ①云翳→斑翳→白斑 ②沙眼→周边血管增生 ③营养不良维A缺乏→软化 ④类脂沉着→老年环 ⑤肝豆状核变性(Wilson，铜代谢障碍)→KF环
      • 2.巩膜
        • 瓷白色不透明→黄色 ①黄疸 ②脂质沉着→中老年黄色斑块 ③黄色色素
      • 3.虹膜
        • ①炎症水肿萎缩→纹理模糊消失 ②后粘连外伤缺损→形态异常裂孔
      • 4.瞳孔
        • 副交感(Ach)→瞳孔括约肌/虹膜环形肌→缩瞳，交感(NA)→瞳孔开大肌/虹膜辐射肌→扩瞳 ①形态: 正常圆形等大；后粘连→不规则，青光眼肿瘤→椭圆 ②大小: 正常3-4mm；生理(婴幼儿老年人小，光亮小，兴奋大)；病理→缩瞳(虹膜炎，有机磷，毛果芸香碱氯丙嗪吗啡)，扩瞳(外伤，颈交感神经刺激)，双侧散大对光反射消失(濒死)，一侧交感麻痹-Honer综合征(缩瞳眼睑下垂眼球下陷睑裂变窄，面部潮红无汗) ③直接/间接对光反射 ④近反射: 由远及近→缩瞳，双眼内聚，晶状体变凸
    • 内眼
      • ①视盘(视神经乳头): 眼球后极偏鼻侧，直径1.5mm，中央漏斗状(视杯或生理凹陷)，视盘无感光细胞→生理性盲点 ②黄斑:直径1-3mm，视网膜最薄处，无血管→主要由脉络膜cap供应，中心凹(中心凹反光点) ③动静脉之比为2:3，动脉鲜红，静脉暗红 ④ 颅脑炎症肿瘤→颅内高压→影响视网膜中央静脉回流→视乳头水肿(3D相当于1mm)
      • 高血压动脉硬化
        • 早期→痉挛 硬化期→变细反光有动静脉交叉压迫 晚期→火焰状出血，棉絮状渗出物，视乳头水肿
      • 糖网
        • ①NPDR(微信摇一摇先硬后软)→微血管瘤小出血点-硬性渗出-软性渗出 ②PDR(肉芽组织)→新生血管形成玻璃体积血-纤维血管玻璃体机化-牵拉视网膜脱离
  • 耳
    • 外耳
      • ①耳廓: 痛性小结节(痛风) ②外耳道(皮肤和流脓): 黄色液体痒痛→外耳道炎；局部红肿热痛耳廓牵拉痛→疖肿；有脓液全身症状→急性中耳炎；血液脑脊液流出→颅底骨折
    • 中耳
      • 鼓膜是否穿孔，溢脓恶臭→表皮样瘤
    • 乳突
      • 乳突与中耳相连，中耳炎→乳突炎
    • 听力
      • 粗略，音叉，电测听
  • 鼻
    • 外形和颜色
      • 黑褐色斑点斑片→黑热病，慢肝 蝶形红斑/盘状红斑→SLE 鼻尖鼻翼cap扩张组织肥厚→酒渣鼻 蛙状鼻→鼻息肉 鞍鼻→梅毒麻风，鼻骨折，先天发育不良
    • 鼻翼扇动
      • 高热疾病，哮喘发作
    • 鼻中隔
      • 多数稍有偏曲；鼻中隔偏曲(明显偏曲并产生呼吸障碍)；鼻中隔穿孔(哨声)
    • 鼻出血
      • 单侧→外伤感染鼻咽癌鼻中隔偏曲 双侧→全身性疾病 妇女+周围性鼻出血→子宫内膜异位
    • 鼻腔粘膜
      • 急性鼻炎→急性鼻粘膜肿胀(炎症充血) 慢性鼻炎→慢性鼻黏膜肿胀(肥厚) 慢性萎缩性鼻炎→分泌减少，黏膜萎缩，鼻甲缩小鼻腔宽大，嗅觉减退
    • 鼻腔分泌物
      • 卡他性→清稀无色；化脓性→浓稠发黄
    • 鼻窦(4)
      • 上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦(位置深不能在体表进行)
  • 口
    • 口唇
      • 红润光泽，cap丰富 ①苍白(Hb↓cap充盈不足)→贫血虚脱主闭 ②深红(血流加速cap过度充盈)→发热性疾病 ③发绀(还原Hb↑)→心衰呼衰 ④干燥皲裂→脱水 ⑤疱疹(簇集性痛性半透明小水疱)→单纯疱疹病毒常伴发大叶性肺炎流脑疟疾 ⑥红色斑块加压褪色→遗传性毛细血管扩张症 ⑦非炎性无痛性肿胀→血管神经性水肿 ⑧肥厚增大→粘液性水肿呆小(甲状腺激素↓)，肢端肥大 ⑨口角糜烂→核黄素缺乏(B2)
    • 口腔黏膜
      • 光洁呈粉红色 ①蓝黑色色素沉着斑→Addison ②麻疹粘膜斑/Koplik(第二磨牙颊黏膜处帽针头大小白色斑点) ③雪口病/鹅口疮→念珠菌
    • 牙
      • 先天性梅毒三联症(Hunt)→间质性角膜炎，神经性耳聋，楔形门齿
    • 牙龈
      • 粉红质地坚韧紧密贴合 ①蓝灰色点线→铅中毒 ②黑褐色点线→铋汞砷中毒
    • 舌
      • ①地图舌→移行性舌炎，核黄素缺乏 ②裂纹舌→横向见于先天愚型和核黄素缺乏；纵向见于梅毒性舌炎 ③草莓舌→猩红热或长期发热 ④牛肉舌→巨幼贫(巨牛)，糙皮病(烟酸缺乏) ⑤镜面舌/光滑舌→缺铁贫，恶贫，慢性萎缩性胃炎 ⑥毛舌/黑舌→丝状乳头缠绕真菌以及上皮细胞角化(长期使用广谱抗生素)
      • 震颤→甲亢 偏斜→舌下神经麻痹
    • 咽部及扁桃体
      • 鼻咽，口咽，喉炎
      • 扁桃体三度肿大→未超过咽腭弓-超过咽腭弓-超过咽后壁正中线 白喉假膜不易剥离
    • 腮腺
      • 位于耳屏下颌角颧弓构成的三角形内，腮腺导管开口于上颌第二磨牙对面的颊粘膜
      • ①急性流行性腮腺炎→肿大压痛；Mikulicz→腮腺泪腺下颌下腺无痛性肿大 ②急性化脓性腮腺炎 ③腮腺肿瘤
• 颈部
  • 外形与分区
    • 颈前三角→胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘，前正中线 颈后三角→胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘，斜方肌前缘
  • 姿势与运动
    • 斜颈→胸锁乳突肌粗短
  • 皮肤与包块
    • ①质地不硬，轻度压痛→非特异性淋巴结炎 ②质硬+其它脏器肿瘤→恶性肿瘤转移 ③全身无痛性淋巴结肿大→血液系统疾病 ④囊样压迫缩小→囊状瘤 ⑤肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块可随吞咽向上移动
  • 血管
    • 充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内 ①坐位半坐位明显充盈怒张搏动→右心衰，缩心炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征，胸腹压增高 ②平卧位看不到颈静脉充盈→低血容量
    • 颈静脉搏动→三闭 安静状态下颈部动脉明显搏动→主闭，HBP，甲亢，严重贫血
  • 甲状腺
    • 甲状腺峡部位于2-4气管环前面
    • 甲亢→低调连续性静脉嗡鸣音，收缩期动脉杂音
    • 甲状腺三度肿大→看不出肿大但能触及者-看到并能触及在胸锁乳突肌内-超过胸锁乳突肌
    • ①甲亢(肿大伴功能亢进)→柔软肿大伴杂音，触诊震颤 ②单纯性甲状腺肿(肿大无甲亢) ③甲状腺癌→不规则质硬，摸不到颈总动脉 ④桥本→腺体后缘摸到颈总动脉搏动
  • 气管
    • 推向健侧→积液积气，纵膈肿瘤，单侧甲状腺肿大 拉向患侧→肺不张，肺硬化，胸膜粘连
    • Oliver征→主动脉弓动脉瘤，心脏收缩时瘤体膨大将气管向后压，随心脏搏动可触及到气管向下拽动